TÍTULO

INFLAMAÇAO OMENTAL DECORRENTE DA INGESTAO DE FRAGMENTO OSSEO DE PEIXE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O abdome agudo inflamatório é uma importante causa de intervenção cirúrgica nos serviços de emergência. Quando os sintomas são localizados em fossa ilíaca direita, os diagnósticos mais prováveis incluem apendicite, doença inflamatória intestinal, nefropatias e doenças ginecológicas. Porém, algumas situações menos comuns podem se apresentar de forma semelhante a quadros típicos. Este relato objetiva apresentar a experiência da equipe cirúrgica da Santa Casa de Ourinhos em um caso com hipótese diagnóstica de apendicite aguda.

RELATO DE CASO

M.C.M.B, 61 anos, feminino, deu entrada na Santa Casa de Ourinhos afirmando dor abdominal difusa há 3 dias, tipo cólica, que iniciou de leve intensidade, com piora gradual, localizando-se posteriormente em fossa ilíaca direita, associado a náuseas, vômitos e febre. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, afebril, abdômen flácido, RHA+, com dor à palpação em fossa ilíaca direita, DB positivo, sem massas palpáveis. Hemograma com 18.000 leucócitos e 16% bastonetes, sendo indicada cirurgia devido hipótese diagnóstica de apendicite.
No inventário da cavidade através da incisão de McBurney, foi identificada moderada quantidade de secreção purulenta e apêndice cecal sem alterações, optando-se por realizar incisão mediana para melhor visualização da cavidade. Foi evidenciado então grande bloqueio em omento, endurecido, com sinais inflamatórios, friável, com pequenas aderências em cólon transverso. Demais alças intestinais sem alterações, sem sinais de perfuração, sem outras massas palpáveis. Vesícula também sem alterações.
Foi realizado lise de aderências, omentectomia e apendicectomia, lavagem da cavidade, e drenagem com dreno túbulo laminar em goteira parietocólica e fundo de saco. Antes de encaminhar o material para o exame anatomopatológico, foi realizada incisão no produto de omentectomia, sendo encontrado um fragmento ósseo de peixe no centro do bloqueio inflamatório.
No retorno ambulatorial, resultado do AP do material referido como produto de omentectomia evidenciava processo inflamatório agudo purulento abscedido com fibrose e focos de reação gigantocelular de corpo estranho.

DISCUSSÃO

Tumores omentais são raros, com etiologias diversas, desde neoplasias malignas e benignas até granulomas de corpo estranho. O núcleo destes granulomas normalmente é proveniente de cirurgias prévias, e consistem de talco de luvas cirúrgicas, agentes hemostáticos e substâncias usadas para prevenção de aderências. Neste caso, um fragmento ósseo de peixe provavelmente promoveu uma pequena perfuração intestinal, insuficiente para gerar extravasamento de conteúdo intestinal para a cavidade abdominal, com rápida cicatrização. Transpassando a parede ileal, alojou-se no omento, de onde induziu importante resposta inflamatória. Assim, ressaltamos a importância da busca de possíveis causas alternativas para os sintomas quando o apêndice cecal apresenta-se normal, não podendo ser excluídas as causas infrequentes.

PALAVRAS CHAVE

Fragmento osseo de peixe

Área

COLOPROCTOLOGIA