TÍTULO

HERNIA INTERNA APOS PARTO NORMAL, UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As hérnias internas são caracterizadas pelo deslocamento de uma víscera em direção a uma abertura peritoneal ou mesentérica. Com incidência inferior a 1% e responsável por, aproximadamente, 6% das obstruções de intestino delgado, esta modalidade de herniação é secundária a anomalias congênitas, forames, recessos e fossas, além de trauma e intervenção cirúrgica. Diante de sua constatação, a melhor conduta trata-se de abordagem cirúrgica.

RELATO DE CASO

L.G.S.S, feminino, 25 anos, primigesta, evoluiu, cinco dias após parto normal, com dor abdominal difusa, pirose, parada de eliminação de gases e fezes e constipação associada a vômitos de aspecto fecalóide e odor fétido. Paciente, com história de apendicectomia prévia, foi submetida à USG de abdômen total que evidenciou alças intestinais distendidas. Optado por realizar laparotomia exploradora, com diagnóstico prévio de abdômen agudo obstrutivo. No transoperatório foi identificado líquido ascítico livre em cavidade, alças de delgado distendidas, hérnia interna de íleo terminal há cerca de 50 cm do ceco e aderências de alças, anexos e útero. Após correção da hérnia interna e aderências, a paciente evoluiu favoravelmente no pós-operatório queixando-se apenas de dor abdominal à palpação superficial e profunda, sem sinais de peritonite, momento no qual foi solicitado RX simples de abdômen demonstrando leve distensão de alças e, posteriormente, recebendo alta médica.

DISCUSSÃO

Hérnias internas são raras, e pela baixa incidência tornam-se um desafio diagnóstico, apresentando-se principalmente como uma obstrução à altura do intestino delgado. Pode se originar de forma congênita ou após uma cirurgia. No caso relatado, a paciente possuía um histórico de uma apendicectomia prévia, além disso, com a gestação, houve rechaço das alças intestinais causado pela regressão uterina após a expulsão do feto, seguido de uma evolução clínica de obstrução intestinal no puerpério imediato. Estudos consideram que a gravidez aumenta os riscos de recorrência de hérnia interna devido ao aumento da pressão intrabdominal. Os sintomas obstrutivos foram acompanhados de exames complementares de imagem que demonstraram uma dilatação das alças intestinais sem identificar a razão da obstrução, que só foi confirmada no período perioperatório. Esse curso inespecífico da hérnia interna é o que adia o diagnóstico e pode ocasionar complicações, aumentando a morbimortalidade, que chega a 50% em alguns estudos.

PALAVRAS CHAVE

hérnia interna; raras; gravidez; desafio; obstrução intestinal

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO