TÍTULO

CONCOMITANCIA DE ABDOME AGUDO INFLAMATORIO E HEMORRAGICO EM MULHER JOVEM: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O abdome agudo refere-se a um quadro álgico abdominal muito comum na prática médica. Na mulher em idade fértil este quadro pode ser mimetizado por causas ginecológicas não cirúrgicas, e demandam melhor avaliação para não ocasionar confusão diagnóstica. Existem diferentes etiologias para o abdome agudo, sendo a mais freqüente por causa inflamatória, como colecistite, há também o hemorrágico, como no cisto roto de ovário. Em ocasiões raras as etiologias podem coexistir dificultando sua definição, e em quadros clínicos exacerbados pode ser necessário uma laparotomia exploradora com intenção diagnóstica e terapêutica.

RELATO DE CASO

R.C.M.S., feminino, 20 anos, asmática, admitida, na unidade de pronto atendimento, com dois dias de evolução do quadro, caracterizado por dor em fossa ilíaca direita, de caráter progressivo, em aperto, irradiada para face medial da coxa direita, com associação a um episódio de vômito, disúria e hiporexia; negava febre, leucorreia e alteração do hábito intestinal. Diante disso, foi resignada à internação hospitalar. Realizou ultrassom de abdome total, constatando-se colelitíase com vesícula aumentada, deste modo decidiu-se por intervenção cirúrgica na modalidade laparotomia exploradora. Optou-se, inicialmente, por incisão infraumbilical para investigação do apêndice, que se encontrava normal. Além disso, foram encontrados também, ao inventário, hemoperitôneo (500 ml) e cisto ovariano direito roto com pequeno sangramento ativo. Em razão do quadro, composto por taquicardia, febre, leucocitose, dor e irritação peritoneal, e pelos resultados prévios da USG, foi necessário ampliação da incisão para xifopúbica, encontrando vesícula biliar parcialmente intra hepática, com dimensões aumentadas, túrgida, com paredes aparentemente espessadas e presença de aderências entre as estruturas adjacentes. Cirurgicamente, procedeu-se com aspirado do hemoperitonio, rafia de cisto ovariano e colecistectomia. Com evolução clínica e laboratorial satisfatória, recebeu alta no 3° DPO da abordagem cirúrgica.

DISCUSSÃO

A dor abdominal é um sintoma predominante em pacientes com abdômen agudo, constituindo uma das causas mais freqüentes de recurso ao sistema de urgência, correspondendo a 42% dos casos, onde muitas vezes o paciente recebe alta com um diagnóstico duvidoso de dor não especificada. O caso em questão retrata uma paciente que evoluiu com dor progressiva em flanco e fossa ilíaca direita, onde a suspeita inicial foi de apendicite aguda, principal diagnóstico diferencial para dor localizada nessa região, cerca de 20% dos casos, mas foi excluído cirurgicamente por tratar-se de abdômen agudo hemorrágico por cisto ovariano roto, e inflamatório por colecistite empiematosa. Com base nos sintomas da paciente e no resultado dos exames complementares fez-se necessário a ampliação cirúrgica, pois o quadro clínico era extremamente inespecífico, dificultando a definição diagnóstica, logo, tornando a cirurgia um desafio terapêutico.

PALAVRAS CHAVE

Hemorrágico; Inflamatório; desafio

Área

MISCELÂNIA