TÍTULO

CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A contratura de Volkmann foi descrita no século XIX em decorrência de uso de imobilização muito apertadas no membro superior, onde a isquemia e necrose muscular determinariam contraturas articulares definidas e perda da função. Atualmente ela é rara e ocorre mais frequentemente na fratura condilar do úmero, resultando em lesão ou oclusão da artéria braquial com isquemia aguda dos músculos do antebraço. Pode ser causada também, pela lesão da artéria braquial, uso inadequado de torniquete, imobilização inadequada ou síndrome compartimental.
A contratura do compartimento flexor puxa os dedos em flexão e o punho em flexão e pronação, entretanto, a extensão ativa dos dedos é possível quando o punho é passivamente fletido, indicando que a contratura é no antebraço. Pode ocorrer concomitante a lesão do nervo mediano.
A contratura Isquêmica de Volkmann é uma contratura permanente de flexão da mão sobre o punho resultando em uma deformidade em forma de garra da mão e dos dedos.
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RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino de 64 anos com quadro de dor em membro superior esquerdo, perda da motricidade e mão caída há quatro dias após arteriografia em artéria braquial, negou trauma e outras queixas. Antecedente pessoais de angioplastia de coronária há dois anos e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Ao exame físico foi notado massa pulsátil em braço esquerdo em trajeto de artéria braquial, edema e diminuição de pulso, identificado síndrome compartimental.
Paciente submetido a cirurgia de emergência, com retirada de hematoma e sutura de lesão em artéria braquial, com boa recuperação no pós operatório. Nove meses após a cirurgia apresenta boa recuperação dos movimentos do membro superior esquerdo.

DISCUSSÃO

A Síndrome Compartimental que pode ser causada por hematoma expansivo como no caso, apresenta diagnostico clínico, e deve ser identificada com urgência, pois leva a isquemia e necrose dos tecidos com perda dos movimentos. Existem métodos para monitorizar a pressão intracompartimental, como ultrassom com doppler, ressonância, entre outros, e laboratorialmente pode-se ter um aumento da creatina-quinase (CK) num valor de 1000-5000 U/mL demonstrando uma mioglobinúria que pode sugerir o diagnóstico. No caso do paciente, a demora no diagnostico influenciou definitivamente seu prognostico e colaborou com a instalação de sequelas.
A contratura isquêmica de Volkmann é rara e pode apresentar lesões graves e irreversíveis se não tratada a tempo, a cirurgia de descompressão dos compartimentos e restabelecimento da circulação é imprescindível e deve ser realizada o mais rápido possível.

PALAVRAS CHAVE

Contratura isquêmica de Volkmann, hematoma, arteriografia, síndrome compartimental

Área

CIRURGIA VASCULAR