TÍTULO

PRIMEIRO ABAIXAMENTO DE RETO ROBOTICO DO PARANA

INTRODUÇÃO

Relato da técnica de abaixamento de reto abdominal via Robótica para tratamento de um adenocarcinoma de reto. O presente relato esta é o primeiro procedimento deste tipo realizado no Paraná, importante na implantação do projeto de cirurgia Robótica (exclusivo para o Sistema Único de Saúde) e padronizando dos passos para o referida operação.

RELATO DE CASO

Paciente com 6 meses de diarreia e enterorragias eventuais. Realizada colonoscopia na qual foi visualizado um pólipo na transição do reto médio para reto distal. Lesão iniciando a 5 cm da margem anal na parede anterior, lesão vegetante, ulcerada, friável, de superfície irregular. Análise anatomopatológica identificou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado (T1 N0). Proposto neoadjuvância e após tratamento não foram identificadas lesões à distância. Realizado abaixamento de reto abdominal por robótica associada a abordagem endoscópica transanal combinada e ileostomia protetora em alça. Durante a realização do procedimento foi seguida a padronização dos passos que sera apresentada no vídeo. O procedimento transcorreu sem intercorrências. Alta da UTI no 2º dia pós-operatório e alta hospitalar no 4º dia pós operatório. Fechamento da ileostomia após 3 meses. Paciente manteve seguimento ambulatorial, encontrando-se Sem Evidencias de Doença em Atividade.

DISCUSSÃO

Cirurgia inicia com abordagem do abdome inferior, expondo o sigmoide e reto. Localiza-se o tumor através da tatuagem, faz-se a liberação de aderências. O próximo passo consiste na abertura do peritônio do mesocólon direito, identifica-se a artéria ilíaca e o ureter. Após identificar estruturas inicia-se a dissecção do cólon sigmoide e reto e a linfadenectomia. Prossegue-se para dissecção do espaço pré-sacral. Faz-se a dissecção do espaço anterior do reto. É feita uma incisão de goteira parieto-cólica esquerda. O próximo passo consiste na dissecção do reto até atingir o assoalho pélvico. Neste momento a técnica é combinada com uma abordagem endoscópica inferior, onde se realiza uma cerclagem endo-retal, deixando todo o tumor contido a montante da cerclagem. Procede-se a abertura do reto por via endo-anal, para posterior realização do abaixamento do reto via anal e secção externa do cólon. Prepara-se o coto proximal do sigmoide, para uma devolução a cavidade abdominal. Prepara-se o coto distal do reto e se procede a uma anastomose mecânica endo-luminal vigiada por via robótica. Confeccionada ileostomia protetora. Realiza-se a revisão da cavidade abdominal e encerramento da operação. Este relato é de suma importância pois demostra o aprimoramento tecnológico das técnicas cirúrgicas, trazendo melhorias para os pacientes. É possível perceber que a Cirurgia Robótica está se tornando cada vez mais comuns no Brasil. Essa tecnologia , apesar de nova, tem muito potencial de crescimento. O benefício é relevante para os pacientes, especificamente neste projeto dedicado a pacientes oncológicos oriundos do Sistema Único de Saúde.

PALAVRAS CHAVE

Abaixamento de Reto, Robótico, Relato

Área

ROBÓTICA