TÍTULO

EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL DE URGÊNCIA EM HEMANGIOMA HEPÁTICO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O hemangioma hepático é a neoplasia benigna mais comum do fígado, com prevalência nas necropsias de 3% a 20%. Na maioria dos casos apresentam-se de forma assintomática, e são diagnosticados através de exames de imagem de rotina. O tratamento normalmente é conservador, porem na presença de complicações, deve ser estabelecido, dentre eles, a embolização arterial é uma forma menos invasiva e eficaz para o controle imediato do sangramento.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 51 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal difusa há 2 dias, em cólica, acompanhado de constipação intestinal, negou trauma e outras queixas. Ao exame apresentava-se em bom estado geral, com abdome globoso, distendido, doloroso à palpação, principalmente em hipocôndrio direito, sinal de Murphy negativo, ausência de peritonismo. A Tomografia de abdome mostrou um nódulo de 2,3 cm no segmento V junto a vesícula biliar compatível com hemangioma, além de colecistite aguda. O paciente foi submetido a colecistectomia vídeolaparoscópica, sendo evidenciado no intra-operatório vesícula biliar edemaciada e friável, após retirada da mesma, na revisão hemostática do leito hepático observou-se sangramento contínuo em local de hemangioma, refratário a tentativa de hemostasia mecânica, com clipes ou sutura, sendo optado por conversão para cirurgia aberta, como não houve controle do sangramento, foi indicado damage control com colocação de 5 compressas em leito hepático e paciente encaminhado para estabilização em leito de UTI. No dia seguinte foi submetido a angiografia seguida de embolização com micropartículas no segmento V5 de artéria hepática direita, com sucesso. Em seguida paciente foi reabordado cirurgicamente, sendo identificado leito hepático cruento sem sinais de sangramento ativo. Paciente evoluiu bem, recebendo alta hospitalar no quarto dia pós-operatório.

DISCISSÃO

Os hemangiomas embora normalmente inócuos, podem trazer complicações inesperadas, como sangramento ou ruptura, em procedimentos cirúrgicos para outras causas, favorecendo ao aumento da morbidade e mortalidade do paciente. O tratamento minimamente invasivo tem demonstrado uma fundamental importância terapêutica nos dias atuais, sendo que os endovasculares tem se tornado a cada dia mais resolutivos e eficazes, são um exemplo disso a emboloterapia arterial para tratamento de tumores e hemorragias. A embolização arterial de hemangiomas, apresentam um trauma mínimo para o paciente, com poucas complicações, e pode ser indicada para pacientes com alto risco cirúrgico, demonstrando a importância dessa técnica, que deve ser mais utilizada para tais tratamentos.

PALAVRAS CHAVES

Hemangioma Hepático, Sangramento, Tratamento Endovascular, Embolização arterial.

Área

CIRURGIA VASCULAR