TÍTULO

ADENOCARCINOMA DE COLON EM PACIENTE COM SITUS INVERSUS TOTALIS: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Situs inversus totalis é uma rara condição congênita, com taxa de ocorrência de um a cada 4000 -20000 nascimentos, caracterizada pela transposição em espelho das vísceras torácicas e abdominais. Sua etiologia é ainda incerta; em geral, seu diagnóstico ocorre incidentalmente durante exames de imagem. A abordagem de patologias cirúrgicas em pacientes com tal condição pode ser complexa, em função da distorção anatômica apresentada.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, 66 anos, internada pela equipe de clínica médica devido síndrome edemigênica A/E, recebeu diagnósticos de Insuficiência Cardíaca perfil B, fibrilação Atrial de alta resposta, no 6º dia de internação evoluiu com quadro de hemorragia digestiva exteriorizada por hematoquezia, solicitado avaliação da equipe de coloproctologia onde iniciamos investigação e seguimento, realizou colonoscopia que demonstrou lesão estenosante, friável e sangrante em cólon descendente impedindo a progressão do aparelho, realizado biópsia, anátomo patológico evidenciou adenocarcinoma de cólon. Paciente negava história familiar para neoplasias, ex tabagista 50 anos/maço, nega etilismo, refere ganho ponderal progressivo associado ao edema de aproximadamente 30 kg em 6 meses, inapetência, hiporexia e episódios de dor em andar inferior do abdome em pontada e recorrente, negou alteração do hábito intestinal, porém relatou alguns episódios de hematoquezia sem repercussão clínica na semana que antecedeu a internação.
Após compensação clínica devido comorbidades, exames complementares e planejamento cirúrgico foi realizado laparotomia exploradora com proposta de hemicolectomia em cólon descendente, durante inventário da cavidade identificado presença de Situs Inversus Totalis, múltiplas lesões sugestivas de carcinomatose peritonial, fígado com nódulo em seguimento IV, cólon descendente com tumor de aproximadamente 6 cm, endurecido, aderido em parede posterior de goteira parieto cólica direita, próximo a transição de cólon sigmóide, presença de tumor em região pélvica de característica cística de aproximadamente 5 cm, aderida em parede posterior abdominal e pelve congelada. Conforme achado intra operatório indicativo de doença avançada e carcinomatose peritoneal, optado por realização de biópsia em nódulo de peritônio e em nódulo hepático, seguido de confecção de ileostomia terminal, anatomo patológico de biópsias corresponderam a metástase de adenocarcinoma mucinoso, paciente permaneceu internada até 16° dia pós operatório, recebendo alta hospitalar com seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

O Situs Inversus Totalis associado ao câncer colorretal é uma combinação rara, sendo descritos na literatura somente 14 casos, existe predominância no sexo feminino e a média de idade variou entre 41-78 anos, sendo seu tipo histológico em todos os casos adenocarcinoma. Esta patologia é um desafio aos cirurgiões devido suas variações anatômicas.

PALAVRAS CHAVE

Situs Inversus Totalis; Adenocarcinoma mucinoso; Adenocarcinoma colon descendente;

Área

COLOPROCTOLOGIA