TÍTULO

MA ROTAÇAO INTESTINAL EM ADULTO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A má rotação intestinal pode ser definida como uma anomalia congênita causada por uma rotação incompleta ou não rotação do intestino no eixo da artéria mesentérica superior durante o desenvolvimento embriológico. Em adultos é um quadro clínico, na maioria das vezes assintomático. Seu diagnóstico pode ser casual ao realizar um exame de imagem devido à outra hipótese diagnóstica

RELATO DE CASO

D.M.S.G, 33 anos, procura Emergência referindo há 14 dias dor de forte intensidade no andar superior do abdome que piorava ao se alimentar, associada a dor leve de andar inferior, obstipação, náuseas e vômitos. O USG e a Endoscopia Digestiva Alta solicitado pela UBS não apresentaram alterações. Devido a permanência dos sintomas, realizou TC, a qual evidenciou rotação dos vasos da raiz do mesentério em torno do seu próprio eixo na topografia do mesogástrio, juntamente com rotação de alça na transição duodeno-jejunal com moderada distensão à montante, com a porção proximal das alças ileais localizada no hemi-abdome direito, sendo as imagens compatíveis com má rotação intestinal. Foi feito a internação e realizada cirurgia de Laparotomia Exploradora, identificando colón transverso e delgado contorcido a direita, ausência de isquemia e veia celíaca direita dilatada. Após desfeito as torções e rotação de delgado, colón direito e transverso, seguido de apendicectomia de oportunidade, paciente evoluiu para melhora do quadro

DISCISSÃO

A maioria dos casos de má rotação intestinal descritos na literatura, são assintomáticos. Os casos que apresentaram-se sintomáticos tiveram evolução aguda ou crônica. A forma aguda cursa com quadro de vômitos e dor abdominal sem distensão, que evolui para isquemia e necrose intestinal com peritonite. Já na forma crônica, os sintomas são inespecíficos, como dor abdominal tipo cólica de caráter intermitente e vômitos recorrentes. No presente caso, a evolução ocorreu de forma aguda, tendo sido causada por volvo do jejuno com consequente obstrução intestinal. O diagnóstico pode ser feito através de raio-X contrastado do trato gastrintestinal alto, o qual, para muitos autores, é o exame padrão-ouro, da USG de abdômen, angiografia e a videolaparoscopia. Nos casos agudos, no entanto, o diagnóstico na maioria das vezes continua a ser feito através da laparotomia. Estes sintomas vagos tornam o diagnóstico obscuro, sendo atribuído à problemas da motilidade intestinal ou à desordens de origem psiquiátrica. Não existe um padrão quanto ao tratamento em adultos, mas em geral faz-se as manobras de Ladd, que consiste na liberação das aderências existentes, mobilização do duodeno e do cólon direito, liberação e alargamento do pedículo dos vasos mesentéricos superiores e realização de apendicectomia profilática. Nos casos assintomáticos, não há consenso quanto à conduta, há autores que contraindicam a cirurgia e outros que a indicam, alegando que o tratamento cirúrgico deve ser instituído para prevenir complicações causadas por volvo ou hérnia interna

PALAVRAS CHAVES

Má Rotação Intestinal

Área

COLOPROCTOLOGIA