TÍTULO

ABORDAGEM CIRURGICA DE VOLUMOSAS MASSAS HEPATICAS: RESSECÇAO DE CARCINOMA HEPATOCELULAR FIBROLAMELAR GIGANTE

INTRODUÇÃO

Tumores intra-abdominais apresentando-se como volumosas massas hepáticas representam muitas vezes um desafio diagnóstico e terapêutico. O diagnostico diferencial é amplo e inclui hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, adenoma hepatocelular, metástases, GISTs, sarcomas e até mesmo neoplasias de rim e adrenal. Além disso, o tratamento cirúrgico quando proposto também costuma ser complexo devido invasão/contato com diversos órgãos adjacentes e estruturas vasculares nobres.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 31 anos, sem comorbidades, identificou volumosa massa hepática durante investigação de dor e aumento do volume abdominal. Submetido a procedimento cirúrgico em outro serviço onde a lesão foi considerada irressecável. A biópsia na ocasião foi inconclusiva e uma nova biopsia realizada posteriormente percutaneamente foi sugestiva de adenoma hepatocelular. Os exames laboratoriais incluindo marcadores tumorais não apresentavam alterações significativas. Nova tomografia realizada em nosso serviço evidenciava lesão hepática hipervascularizada de cerca de 20cm com contato com diversos órgãos adjacentes, porem aparentemente ressecável. Optado por nova tentativa de ressecção, sendo procedida hepatectomia envolvendo os segmentos 5 e 6 além de linfadenectomia do hilo hepático. O procedimento e a evolução pós-operatória não apresentaram intercorrências. O relatório anatomopatológico evidenciou carcinoma hepatocelular variante fibrolamelar.

DISCUSSÃO

A variante fibrolamelar do carcinoma hepatocelular costuma acometer mais frequentemente jovens sem hepatopatia e apresenta-se geralmente como massas hepáticas volumosas sem alteração nos níveis séricos da alfafetoproteina. O tratamento é essencialmente cirúrgico quando a doença é ressecável e não-metastática. Apesar de inicialmente considerada uma doença menos agressiva, diversos trabalhos tem questionado essa perspectiva e baixas sobrevidas livre de doença e global tem sido descritas, especialmente quando relacionados a invasão vascular.

PALAVRAS CHAVE

Hepatectomia, Carcinoma Hepatocelular, Carcinoma Hepatocelular Fibrolamelar, Massa Hepática

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS