Título

VARIZES ECTOPICAS DUODENAIS, UMA CASA INCOMUM DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Introdução

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma doença frequente nos prontos-socorros. É classificada em não varicosa e varicosa, sendo que ambas apresentam altas taxas de mortalidade, 8-11% e 30-50% respectivamente. A causa mais comum de HDA não varicosa é a doença ulcerosa péptica, ao passo que da varicosa são as varizes de esôfago. Todavia, existem causas menos comuns, como as Varizes Ectópicas (VEC) que devem ser investigadas e tratadas adequadamente, em razão da sua grande morbidade. O presente relato tem por objetivo descrever um caso incomum de Hemorragia Digestiva Alta causada por varizes ectópicas de duodeno, no qual o tratamento cirúrgico foi indispensável para o desfecho do caso

Relato de Caso

ICFJ, masculino, 26 anos, deu entrada no Pronto Atendimento do Hospital Regional do Mato Grosso do Sul, com história de melena e hematêmese há 3 dias e enterorragia volumosa há 1 dia. Após admissão foi encaminhado para o CTI. Realizou Tomografia (TC) de abdome que evidenciou dilatações varicosas no hilo hepático e esplênico, bem como imagens sugestivas de trombose na veia porta e esplênica. Já na Endoscopia Digestiva Alta (EDA) foram observadas varizes de esôfago de fino calibre e varizes de fundo gástrico sem sinais de sangramento, além de varizes duodenais com sinais de sangramento ativo. Em razão do quadro de instabilidade hemodinâmica do paciente foi indicada Laparotomia Exploradora (LE). No intraoperatório foram identificadas varizes de médio e grosso calibre na 3ª e 4ª porções do duodeno, no mesentério adjacente e na parede abdominal. Procedeu-se a ligadura dos cordões varicosos do duodeno e mesentério, com redução completa dos mesmos. No 3° PO o paciente apresentou novo episódio de enterorragia volumosa, com instabilidade hemodinâmica, necessitando de nova cirurgia. Nesta abordagem optou-se por ressecar a 3ª e 4ª porções do duodeno e realizar anastomose primária com o jejuno. O paciente recebeu alta do CTI para enfermaria no 11° PO e alta hospitalar no 18° PO. Atualmente, está em acompanhamento ambulatorial com boa evolução clínica e assintomático.

Discussão

As varizes ectópicas são dilatações tortuosas venosas portossitêmicas localizadas fora da região gastro-esofágica. Elas têm sua gênese relacionada à síndrome da hipertensão portal e acometem o duodeno em 17% dos casos. As VEC são responsáveis por 5% dos sangramentos do trato gastrointestinal, porém apresentam altos índice de mortalidade, aproximadamente 40%, de acordo com a literatura atual. O conhecimento dessa doença é de suma importância para o seu manejo adequado, já que existem algumas opções terapêuticas, que dependem da localização das varizes ectópicas e da condição clínica do paciente. O presente relato demonstra a importância da abordagem cirúrgica quando a condição clínica do paciente não permite uma abordagem minimamente invasiva, como na endoscópica. Ademais corrobora com o conhecimento dessa rara doença, já que os dados atuais sobre VEC são encontrados principalmente em relatos e série de casos.

Palavras Chave

Hemorragia Digestiva Alta; Varizes Ectópicas; Duodeno