Título

INTUSSUSCEPÇAO ILEO-ILEAL SECUNDARIA A DIVERTICULO DE MECKEL: RELATO DE CASO

Introdução

A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças especialmente menores de 2 anos. Aproximadamente 10% dos casos é intussuscepção secundária a alguma condição, como Divertículo de Meckel, duplicação intestinal, pólipos intestinais e púrpura reumática. Relatamos o caso de um lactante com historia de intussuscepção intestinal submetida a laparotomia para redução e posterior enterectomia por necrose de delgado.

Relato de Caso

Paciente feminino, 1 ano e 5 meses deu entrada com história de dor abdominal há um dia, acompanhada de quatro episódios de êmese e palidez cutânea, sem outras queixas. Ao exame apresentava tumoração palpavel em fossa iliaca direita, toque retal com presença de fezes. Realizada ultrassonografia de abdome, a qual evidenciou dilatação das alças intestinais. Prosseguiu-se investigação com tomografia computadorizada de abdome, ocasião em que foi diagnosticada imagem com intussuscepção intestinal. Optado pelo procedimento cirúrgico. Realizado redução manual da intussuscepção intestinal e optado por não ressecção devido a melhora da viabilidade do delgado. Durante intra-operatório, achado Divertículo de Meckel, o qual foi ressecado. Menor evoluiu febril e com hematoquezia em seu primeiro pós-operatório, de modo que se iniciou antibioticoterapia com ampicilina, amicacina e metronidazol. No dia seguinte, paciente evoluiu com distensão abdominal e episódio de enterorragia, sendo assim, foi submetida aos cuidados da UTI. Devido a manutenção da distensão abdominal, episódios de enterorragia, optou-se por reabordagem cirúrgica: enterectomia e entero-entero anastomose primária de delgado devido necrose segmentar com ressecção de intestino delgado de 20 cm. Encaminhada a UTI com boa evolução, recebendo alta no 7 pós-operatório

Discussão

A intussuscepção é uma patologia, onde ocorre a entrada de uma parte do intestino em outra. É uma das causas mais frequentes de obstrução intestinal em lactentes e crianças jovens, sendo rara a sua ocorrência em crianças maiores de 5 anos de vida. O quadro clínico é de dor abdominal intensa intermitente associada a encolhimento das pernas, vômitos, diarréia com sangue e massa abdominal palpável. A etiologia depende da idade da apresentação: abaixo dos 2 anos de vida é idiopática e as adenomegalias podem atuar como um guia para a invaginação. Acima dessa idade, uma causa orgânica, como linfoma intestinal ou divertículo de Meckel, devem ser pesquisadas.Para o diagnóstico de intussuscepção secundária a Divertículo de Meckel, o exame considerado primeira linha de diagnóstico é o ultrassom, devido a sua alta sensibilidade e especificidade, além de ser um exame inócuo e que também permitirá que a redução hidrostática com um enema seja realizada sob a orientação do próprio radiologista. O diagnóstico e tratamento imediatos da intussuscepção são de enorme importância, pois o atraso no diagnóstico implica maior morbidade e necessidade de tratamento mais invasivo, além de maior permanência hospitalar

Palavras Chave

intussuscepção, diverticulo meckel, enterectomia