Dados do Trabalho


Título

INTUSSUSCEPÇAO ILEO-ILEAL SECUNDARIA A DIVERTICULO DE MECKEL: RELATO DE CASO

Introdução

A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças especialmente menores de 2 anos. Aproximadamente 10% dos casos é intussuscepção secundária a alguma condição, como Divertículo de Meckel, duplicação intestinal, pólipos intestinais e púrpura reumática. Relatamos o caso de um lactante com historia de intussuscepção intestinal submetida a laparotomia para redução e posterior enterectomia por necrose de delgado.

Relato de Caso

Paciente feminino, 1 ano e 5 meses deu entrada com história de dor abdominal há um dia, acompanhada de quatro episódios de êmese e palidez cutânea, sem outras queixas. Ao exame apresentava tumoração palpavel em fossa iliaca direita, toque retal com presença de fezes. Realizada ultrassonografia de abdome, a qual evidenciou dilatação das alças intestinais. Prosseguiu-se investigação com tomografia computadorizada de abdome, ocasião em que foi diagnosticada imagem com intussuscepção intestinal. Optado pelo procedimento cirúrgico. Realizado redução manual da intussuscepção intestinal e optado por não ressecção devido a melhora da viabilidade do delgado. Durante intra-operatório, achado Divertículo de Meckel, o qual foi ressecado. Menor evoluiu febril e com hematoquezia em seu primeiro pós-operatório, de modo que se iniciou antibioticoterapia com ampicilina, amicacina e metronidazol. No dia seguinte, paciente evoluiu com distensão abdominal e episódio de enterorragia, sendo assim, foi submetida aos cuidados da UTI. Devido a manutenção da distensão abdominal, episódios de enterorragia, optou-se por reabordagem cirúrgica: enterectomia e entero-entero anastomose primária de delgado devido necrose segmentar com ressecção de intestino delgado de 20 cm. Encaminhada a UTI com boa evolução, recebendo alta no 7 pós-operatório

Discussão

A intussuscepção é uma patologia, onde ocorre a entrada de uma parte do intestino em outra. É uma das causas mais frequentes de obstrução intestinal em lactentes e crianças jovens, sendo rara a sua ocorrência em crianças maiores de 5 anos de vida. O quadro clínico é de dor abdominal intensa intermitente associada a encolhimento das pernas, vômitos, diarréia com sangue e massa abdominal palpável. A etiologia depende da idade da apresentação: abaixo dos 2 anos de vida é idiopática e as adenomegalias podem atuar como um guia para a invaginação. Acima dessa idade, uma causa orgânica, como linfoma intestinal ou divertículo de Meckel, devem ser pesquisadas.Para o diagnóstico de intussuscepção secundária a Divertículo de Meckel, o exame considerado primeira linha de diagnóstico é o ultrassom, devido a sua alta sensibilidade e especificidade, além de ser um exame inócuo e que também permitirá que a redução hidrostática com um enema seja realizada sob a orientação do próprio radiologista. O diagnóstico e tratamento imediatos da intussuscepção são de enorme importância, pois o atraso no diagnóstico implica maior morbidade e necessidade de tratamento mais invasivo, além de maior permanência hospitalar

Palavras Chave

intussuscepção, diverticulo meckel, enterectomia

Área

CIRURGIA PEDIÁTRICA

Instituições

HOSPITAL GERAL DE CARAPICUIBA - São Paulo - Brasil

Autores

LEANDRO LEAL SILVA, FERNANDA CRISTINA BRAGA NOGUEIRA PENIDO, RENATA QUEIROS SALTAO, ROBERTO EDUARDO DONOSO RIVERO, MELISSA NICOLE MONTANO ROJAS, FERNANDA MARIA DAMASCENO SHIMADA, PRISCILA PAMELA DA SILVA, BRUNO AMANTINI MESSIAS