Título

SCHWANNOMA DE PAREDE ABDOMINAL: RELATO DE CASO

Introdução

Schwannomas, também conhecidos como neurinomas ou neurilenomas, são tumores raros, benignos, de crescimento lento, que se originam a partir das células de Schwann, presentes nos nervos cranianos e periféricos, crescendo na bainha que reveste os seus axônios. Juntamente com outras duas entidades, os neurofibromas e os tumores de células perineurais, formam o grupo heterogêneo de tumores da bainha dos nervos. É o tumor mais comum dos nervos, com uma incidência aproximada de 5% em adultos.Relatamos o caso de uma paciente idosa com apresentação rara de Schwannoma na parede abdominal.

Relato de Caso

Paciente feminina de 72 anos, procurou o hospital com queixa de nódulo em flanco direito (FD) há aproximadamente 8 anos associado a dor local e aumento progressivo no último ano. Negou outras queixas associadas. De antecedentes pessoais apresentava insuficiência mitral, hipertensão arterial sistêmica, nefrolitíase de repetição, tabagista, cirurgia de tireoidectomia e paratireoidectomia há 1 ano. Ao exame físico apresentava nodulação palpável, pouco movel e indolor. Foi optado por procedimento cirúrgico para exerese da lesão. A cirurgia foi realizada sob raquianestesia e com incisão transversal a 3 cm do rebordo costal direito. Identificado lesão esbranquecida, não aderida entre os planos musculares. Especime cirúrgico encaminhado para análise anatomopatológica. Paciente recebeu alta no 1 PO. O laudo anatomopatológico identificou o diagnóstico de Schwannoma – Neurinoma (tipo A de Antoni) com imunohistoquímica compatível (actina positivo em parede vascular, CD 34 em parede vascular, desmina negativo, KI – 67 positivo em 1% das células neoplásicas e proteína S100 positivo).

Discussão

Os Schwannomas são tumores completamente benignos, encapsulados e, em sua maioria, assintomáticos, sendo diagnosticados através de achados de exames de imagem. Sua ocorrência pode ser isolada e esporádica, porém a sua grande importância está na associação com neurofibromatose, quando apresentam-se como múltiplas lesões. Com relação à localização, apesar de poderem apresentar-se em qualquer região, os principais locais em que são encontrados são: extremidades (área flexora), tronco, região cefálica e cervical. Ainda podem ser encontrados menos comumente no retroperitonio, pelve e períneo, mediastino, trato gastrointestinal, gândulas adrenais, rins e bexiga. A apresentação na parede abdominal, no entanto, é extramamente rara.O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa do tumor, porém a decisão quanto a realização da cirurgia deve pesar a relação entre o alívio do sintoma e o risco de déficit neurológico, sempre baseando-se na localização e no tamanho da lesão. Outras terapêuticas podem ser realizadas como métodos alternativos, tais como a enucleação e a excisão parcial. O prognóstico é muito bom e a recorrência não é comum, mas pode ocorrer nos casos em que a ressecção realizada não foi completa. A malignização é extremamente rara e, quando ocorre, também está relacionada à ressecção incompleta

Palavras Chave

Schwannoma, neoplasia, cirurgia