Título

TUMOR NEUROENDOCRINO DE APENDICE CONCOMITANTE A ADENOCARCINOMA DE COLON: RELATO DE CASO

Introdução

Os tumores neuroendócrinos (TNE) são as neoplasias mais comuns primárias do apêndice. A literatura estima uma incidência em 0,15/100000/ano no tumor de apêndice. Predominam no sexo feminino e acometem uma faixa etária entre 40 a 50 anos. A maioria dos casos de TNE de apêndice é diagnosticada incidentalmente, sem estar relacionados a uma apresentação clínica específica. Estima-se que, a cada 100 apendicectomias realizadas por ano, mesmo em hospitais com baixa complexidade, ao menos um caso será por TNE de apêndice. Relatamos o caso de uma paciente com suspeita de abdome agudo que foi submetida à colectomia direita devido a neoplasia de cólon associada a tumor neuroendócrino de apêndice.

Relato de Caso

Paciente feminina, 39 anos, deu entrada no Hospital com queixa de dor abdominal progressiva há cerca de 15 dias, difusa, associada a náuseas, vômitos e constipação. Negava parada de eliminação de flatos e fezes. Submetida à tomografia de abdome que evidenciou distensão difusa de alças de delgado e colón direito, com nível hidroaéreo, sem fatores obstrutivos. Apêndice cecal de dimensões aumentadas (cerca de 1 cm) com espessamento e realce parietal e presença de líquido livre na pelve. Foi optado pelo procedimento cirúrgico. No intra operatório evidenciou-se apêndice cecal aumentado de tamanho, distensão de cólon direito e pequena quantidade de liquido na pelve. Devido ao achado operatório foi optado pela avaliação do cólon e palpado lesão endurada em topografia de flexura hepática. Optado por colectomia direita associado a linfadenectomia e anastomose íleotransversa. Paciente teve boa evolução no pós operatório, recebendo alta após 6 dias. O laudo anatomo-patológico mostrou: ceco e segmento de cólon direito com lesão macroscópica ulcero-vegetante, tipo histológico adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Apêndice com tumor neuroendócrino de baixo grau (carcinoide). Sem presença de invasão sanguínea, linfática ou perineural.

Discussão

O termo “carcinoide” tem sido aplicado, de maneira indistinta, para designar as neoplasias neuroendócrinas bem diferenciadas do trato gastrointestinal. Apesar desses tumores serem entidades relativamente raras, o apêndice é um sítio com relativa frequência de surgimento dos TNE. Esses tumores costumam ser diagnosticados em aproximadamente 1% das apendicectomias realizadas na urgência. Clinicamente, os pacientes podem iniciar o quadro com dor em fossa ilíaca ou flanco direito, mimetizando uma apendicite aguda, e eventualmente podem até abrir o quadro com dor testicular à direita. . Pacientes com TNE de apêndice têm um risco aumentado de desenvolver neoplasias sincrônicas ou metacrônicas. Esse risco já foi reportado como sendo superior a 29% e inclui não somente tumores do trato gastrointestinal, como também, mama, colo do útero, endométrio e outros sítios. O rastreamento adicional para outras neoplasias deve ser sempre considerado. Em geral, o tratamento cirúrgico excisional é curativo e apresenta bom prognóstico

Palavras Chave

Carcinoide, apendice, neoplasia, apendicectomia