Título

USO DE PNEUMOPERITONIO PROGRESSIVO PRE-OPERATORIO (PPP) NA CORREÇAO DE HERNIA INGUINOESCROTAL GIGANTE COM PERDA DE DOMICILIO - RELATO DE CASO

Introdução

Hérnias inguinais gigantes são aquelas que ultrapassam o ponto médio da coxa, representando um grande desafio para sua correção cirúrgica. A depender do volume e do conteúdo, o tratamento pode elevar a pressão intra-abdominal (PIA), causando complicações respiratórias e síndrome compartimental abdominal (SCA). O pneumoperitôneo progressivo pré-operatório (PPP) pode ser indicado no manejo das hérnias com grande perda de domicílio (PD), aumentando o volume da cavidade abdominal (VCA), restabelecendo a PIA e a função diafragmática, além de diminuir complicações perioperatórias.

Relato de Caso

J.D.O, masculino, 42 anos, IMC 38 kg/m2, admitido no serviço de parede abdominal do Hospital Geral Ernesto Simões com hérnia ínguino-escrotal gigante à direita. Tomografia computadorizada (TC) evidenciou defeito de 6 cm, contendo cólon direito e todo o delgado. O volume de saco herniário (VSH) com 9.012 ml, o VCA de 7862,4 ml e relação de volumes de 114%. Conforme protocolo de serviço, foi submetido ao PPP com insuflação diária de 2000 ml de ar ambiente por 14 dias. TC controle, no D14, evidenciou aumento do VCA em 99,98% (15.722ml). Submetido, então, à correção pela técnica de Lichtenstein, após redução de todo conteúdo herniado e omentectomia, sem intercorrências. Recebeu alta no 3º DPO, sem complicações imediatas.

Discussão

Não existe um consenso sobre como e quanto de gás deve ser usado no PPP. Para os casos com perda de domicilio > 20%, existe um alto risco de SCA e necessidade de viscerorredução quando se submete ao tratamento direto. Além de ser um método seguro, com baixa morbi-mortalidade, pode-se obter um aumento médio do VCA em 49%. Renard, et al, mostrou redução completa do conteúdo herniário e fechamento primário em 94% de 45 casos submetidos ao PPP com ar ambiente. A média de aumento da cavidade abdominal foi de 53%, com mortalidade de 2%, enquanto que Bueno-Lledó, et al, obteve até 15% de morbidade, sendo apenas 2% graves. Sabbagh, et al, mostraram aumento de 48% do VCA e melhora significativa dos parâmetros espirométricos pós PPP. Não existe consenso sobre a melhor técnica no tratamento das hérnias inguino-escrotais gigantes. Este trabalho mostra a eficiência do PPP no tratamento de hérnias com perda de domicílio, apesar de não haver consenso sobre sua realização, além da melhor abordagem usada nas hérnias inguino-escrotais gigantes, conforme dados da literatura.

Palavras Chave

Hérnia Gigante
Pneumoperitonio Progressivo Pré-operatório