Título

GASTRECTOMIA TOTAL COMPLEMENTAR: E UM PROCEDIMENTO COM ALTAS TAXAS DE MORTALIDADE?

Objetivo

Avaliar as características clinicopatológicas dos pacientes com TRG e os resultados cirúrgicos e de sobrevida após tratamento cirúrgico curativo.

Método

Foram incluídos retrospectivamente todos os pacientes submetidos à degastrectomia entre o período de 2008 a 2019 a partir do banco de dados do Aparelho Digestivo do ICESP. Como grupo de comparação selecionaram-se pacientes com câncer gástrico primário do estômago (CGP) submetidos a gastrectomia total no mesmo período.

Resultados

Durante o período selecionado, foram incluídos 54 pacientes submetidos a degastrectomia por TRG, e 215 com CGP submetidos a gastrectomia total. Dos pacientes com TRG a média de idade na primeira cirurgia foi de 38.8 anos, variando de 19 a 75,7 anos. O intervalo médio entre a primeira e a segunda cirurgia foi de 29,1 anos. Em relação a reconstrução prévia, gastrojejunostomia (Billroth II) foi feita em 42 (93,3%) dos casos, e Y de Roux em 12 (26,7%) casos.
Dentre as características iniciais, idade média (60,5 vs. 68,0; p<0,001), valores de Hemoglobina (12,3 vs. 10,9; p<0,001) e índice de massa corpórea (24,6 vs. 22,5; p=0,005) foram diferentes entre os grupos de CGP e TRG, respectivamente. Sexo, razão neutrófilo/linfócito (NLR), albumina sérica, presença de comorbidade e classificação de ASA não diferiram entre os grupos.
Sobre características patológicas, invasão venosa, menor profundidade de invasão na parede gástrica (pT), menor taxa de metástase linfonodal (pN) e estádio pTNM menos avançado foram associados ao TRG que também teve um número significativamente menor de LN ressecados do que o grupo CGP (22,3 vs. 43,8; p <0,001). O tamanho do tumor, tipo histológico de Lauren, grau de diferenciação histológica e a proporção de linfonodos não teve diferença significativa entre os dois grupos.
Dentre os resultados cirúrgicos, a mortalidade perioperatória foi maior com TRG (9,3% vs. 5,1), porém sem significância (p=0,329). Tratamento quimioterápico complementar foi mais realizado no grupo CGP (P<0,001). Duração no hospital, complicações pós-operatórias graduadas pela classificação de Clavien-Dindo, mortalidade aos 30 e 90 dias não foram diferentes entre os grupos. Não houve diferença significativa na sobrevida livre de doença e global entre os grupos.

Conclusões

O TRG apresentou características clínicas iniciais similares ao CGP. Complicações cirúrgicas não diferiram entre os grupos, e a apesar do menor número de linfonodos ressecados no grupo TRG, a sobrevida livre de doença e global foi semelhante.

Palavras Chave

Neoplasia de estomago; remanescente gástrico; análise de sobrevivência; complicações pós-operatórias.