Título

APENDICITE AGUDA COMPLICADA DURANTE A PANDEMIA COVID-19: RELATO DE CASO

Introdução

Apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo inflamatório na população jovem. O tratamento padrão, com melhores resultados, continua sendo o tratamento cirúrgico, enquanto alternativas são opções em alguns casos. Durante a pandemia de COVID-19 o acesso reduzido ao sistema de saúde para pacientes não-COVID pode retardar o diagnóstico de apendicite aguda, tornando mais frequente a apresentação do quadro com complicações. Apesar da mortalidade cirúrgica elevada em pacientes infectados por Sars-Cov-2, observamos que os pacientes podem se beneficiar da apendicectomia laparoscópica, sem aumento significativo do risco à equipe assistente, com redução do tempo de internação hospitalar e baixa morbimortalidade geral.

Relato de Caso

Masculino, 28 anos, previamente hígido, procurou PS com dor abdominal, mal estar e calafrios há 07 dias. Admitido em regular estado geral com dor em fossa ilíaca direita, sem outros sintomas. Tomografia de abdome evidenciando apendicite aguda complicada, com presença de fecalito e coleção bloqueada medindo 3 x 4 x 5 cm na ponta do apêndice. Na transição toracoabdominal foram vistas opacidades em vidro fosco suspeitas para COVID-19. Três semanas antes do quadro de apendicite aguda o paciente apresentou quadro gripal com pesquisa de PCR para Sars-Cov-2 em swab de orofaringe positiva, sem necessidade de internação hospitalar. No 8º dia após início dos sintomas de apendicite foi transferido para o centro de referência do Hospital das Clínicas e submetido a apendicectomia videolaparoscópica, sem intercorrências. No intraoperatório foi observada perfuração bloqueada do apêndice na loja da coleção purulenta. O apêndice apresentava-se necrosado e perfurado em seu ⅓ distal, sendo necessário dissecção cuidadosa para liberação das aderências. O tratamento do coto apendicular foi realizado com hem-o-lock dourado. Paciente extubado no pós-operatório imediato, com boa aceitação da dieta poucas horas após a cirurgia e alta no 1º dia de pós-operatório.

Discussão

Devido a pandemia de COVID-19, os pacientes têm encontrado dificuldades para atendimento médico especializado para patologias não-COVID. Apesar do receio da comunidade científica quanto a contaminação e disseminação do vírus durante a laparoscopia, além de possíveis dificuldades de extubação em pacientes com COVID-19 e aumento de morbimortalidade evidenciado em algumas séries de casos, observamos bons resultados ao realizar a apendicectomia laparoscópica neste paciente. O procedimento apresenta risco controlado para a equipe assistente e bom resultado para o paciente, sendo necessário tomar algumas precauções: uso adequado de equipamentos de proteção individual (máscara N95, face shield e material padrão) e filtro laparoscópico. O tratamento padrão de apendicite aguda parece continuar sendo adequado mesmo em pacientes com COVID-19, com redução do tempo de permanência hospitalar e baixa morbimortalidade.

Palavras Chave

Apendicite aguda complicada. COVID-19. Apendicectomia videolaparoscopica.