Título

HERNIORRAFIA INGUINAL COM TELA SINTETICA COMO PREDITOR DE INFERTILIDADE: EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA?

Objetivo

A produção deste trabalho tem a finalidade de levantar à discussão a respeito da possibilidade de existência de casos de azoospermia após o reparo das hérnias inguinais por meio da técnica de Lichtenstein.

Método

Foi realizada pesquisa na base de dados Medline com os seguintes descritores: Inguinal Hernia, Infertility, Lichtenstein. Foram encontrados 487 artigos científicos que faziam discussões gerais. A partir daí, os seguintes descritores foram combinados: Inguinal Hernia, Infertility, Marlex Screen, Lichtenstein e então 5 trabalhos discutiram bem os resultados. Estes nos deram base acadêmica para construir esse trabalho.

Resultados

Foi observado que a fibrose da parede inguinal pode avançar e estenosar o ducto deferente e implicar na infertilidade do paciente. A técnica utilizada para o reparo da hérnia, gramatura e o tipo de tela influenciam diretamente nesses resultados, uma vez que a abordagem e fixação pro-aponeurótica da tela impossibilitam o contato da mesma diretamente com o ducto deferente e consequentemente ocorre diminuição dos efeitos de reação de corpo estranho diretamente sobre o ducto deferente. No entanto, a abordagem retro-aponeurótica, como ocorre na videolaparoscopia, implica em um contato direto da tela e de suas bordas com o canal deferente, onde ocorre maior processo fibrótico. Existem, no momento, três estudos experimentais que mostram que a tela de polipropileno em contato com o funículo espermático de cães provoca alterações histológicas com redução da espermatogênese.
Clinicamente, oito instituições americanas reportaram um total de 14 casos de azoospermia secundária à obstrução do deferente por tela de polipropileno Portanto, essa ocorrência é um fator preditor de infertilidade.

Conclusões

Ainda que exista a possibilidade de ocorrer a infertilidade por meio do reparo da hérnia inguinal com o uso de tela, as vantagens em relação a essa técnica superam as desvantagens. Ressalta-se, no entanto, que não existe ainda na literatura médica, estudos conclusivos em relação a azoospermia em decorrência do uso da tela (nível A de evidência científica).

Palavras Chave

Hérnia inguinal; Infertilidade; Lichtenstein.