Título

HERNIA INTERNA: UM ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Objetivo

O objetivo deste trabalho é abordar o tema hérnia interna como causa de abdome agudo obstrutivo, em sua dificuldade diagnóstica e carência de ferramentas que auxiliem neste processo. Ainda, expor dados concretos que versam sobre o diagnóstico clínico e radiológico, propondo assim, a melhor conduta terapêutica.

Método

O presente trabalho foi realizado pesquisando-se as principais bases de dados médicas – pubmed, medline, lilacs - visando adquirir embasamento científico para abordagem prática e rápida do diagnóstico da hérnia interna.

Resultados

Hérnia interna é uma protrusão das vísceras através de um peritônio normal ou anormal, ou através de uma abertura mesentérica contendo seus limites dentro da cavidade peritoneal (Estrella R, Bernal R, e Fuenzalida C 2009), podendo ser congênitas e adquiridas. Fan et al. (2008) realizaram um estudo com vinte hérnias internas confirmadas após laparotomia, dessas, 50% eram congênitas e 50% adquiridas. Entre as congênitas prevalecem as transmesentéricas (60%), enquanto entre as adquiridas 60% eram transmesentéricas pós Y-Roux (Fan et al. 2008)., evidenciando o aumento da incidência deste tipo de hérnia na ultima década. Os pacientes podem evoluir com sintomas digestivos leves ou sinais intensos de abdome agudo a depender da severidade da obstrução (Fan et al. 2008). Não existem preditores de complicações bem descritos na literatura, porém existem algumas relações que podem sugerir estrangulamento e obstrução, como por exemplo, contagem de leucócitos sanguíneos maior que 18.000/ mm3, presença de instabilidade hemodinâmica, hipotermia, sangramento retal e sinais de irritação peritoneal. Utilizando-se a Tomografia Computadorizada (TC) como exame de escolha, encontra-se sensibilidade de até 63% e especificidade de 76% para hérnia transmesentérica, através da visualização de um aglomerado de intestino delgado, zona de transição, sinal do giro de intestino delgado (loop) e pneumatose intestinal (Albuquerque e Costa 2019; Fan et al. 2008). A TC pode evidenciar anormalidades em vasos mesentéricos, como ingurgitamento, aglomeração, torção ou alongamento desses vasos, sugerindo o diagnóstico. Lockhart et al. (2007) identificaram a rotação da gordura mesentérica como o melhor preditor, chegando a 83% de sensibilidade e 94% de especificidade. No entanto, o mesmo não foi encontrado por Farukhi et al. (2017), que conseguiu encontrar apenas 28% de sensibilidade e 90% de especificidade em seu trabalho que analisou a confiabilidade da TC no diagnóstico de hérnia interna. Assim, a visualização direta através da laparoscopia diagnóstica ainda é a forma mais segura de diagnosticar uma hérnia interna e evitar suas complicações (Farukhi et al. 2017).

Conclusões

A hérnia interna mostra-se ainda com diagnóstico clinico e radiológico incerto, e devido a alta morbidade, diante de um abdome agudo obstrutivo que gera dúvida etiológica, devemos questionar a possibilidade cirúrgica, em detrimento de um tratamento conservador.

Palavras Chave

obstrução intestinal, hérnia interna, abdome agudo, bypass Y-Roux