Título

PERFURAÇAO INTESTINAL SECUNDARIA A HISTOPLASMOSE E AIDS: RELATO DE CASO

Introdução

Apesar de comum o acometimento do trato gastrointestinal na histoplasmose disseminada, a perfuração jejunal é rara. O diagnóstico precoce é importante para o adequado manejo devido à alta mortalidade. Apresentamos o caso de um paciente HIV positivo, diagnosticado com abdome agudo perfurativo e submetido ao tratamento operatório. Os achados histopatológicos resultaram no diagnóstico de histoplasmose intestinal.

Relato de Caso

Paciente do sexo masculino, 34 anos, com diagnóstico prévio de HIV e tuberculose pulmonar. Apresentou queixa de dor abdominal difusa de início súbito com piora progressiva e mais intensa em fossa ilíaca direita (FID) sem outros sintomas associados. Ao exame encontrava-se estável e afebril. O abdome apresentava-se distendido, hipertimpânico e doloroso a palpação difusa sem sinais de peritonite.

Os exames laboratoriais revelaram contagem de hemoglobina de 7,2g/dL, leucócitos de 3220/µL com desvio a esquerda, proteína C reativa de 176mg/L, CD4 de 28/µL e carga viral de 1.419.489 cópias/µL. A tomografia de abdome apresentava sinais de enterite difusa e perfuração intestinal na topografia da FID.

Realizou-se laparotomia exploradora que revelou, perfuração de aproximadamente 3,0 centímetros (cm) na borda antimesentérica do segmento jejunal distando cerca de 90 cm do ligamento de Treitz, associado ao comprometimento vascular do segmento e linfadenomegalia regional. Efetuou-se a enterectomia com ressecção do segmento acometido e enteroanastomose término terminal manual.

No sétimo pós-operatório o paciente evoluiu com saída de grande quantidade de secreção serosa através da ferida operatória e ao exame físico foi identificada a eventração da parede abdominal, atribuída a desnutrição e tosse incoercível. Optou-se pela reabordagem cirúrgica com ressutura da parede abdominal.

O exame histopatológico revelou numerosas estruturas ovaladas evidenciadas pela coloração de Grocott em intestino e linfonodos, confirmando a infecção por histoplasma capsulatum (HP). O esquema terapêutico incluiu a administração de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol para tratamento da tuberculose pulmonar, associado ao Itraconazol.

Discussão

Pacientes imunodeprimidos estão susceptíveis as infecções por microrganismos incluindo fungos, e o HP torna-se frequente em pacientes com deficiência da imunidade celular. Embora 70-90% dos pacientes com histoplasmose disseminada apresentem envolvimento gastrointestinal, apenas 10-45% manifestam evidências clínicas.

A histoplasmose gastrointestinal ocasionalmente pode evoluir com obstrução intestinal. A perfuração é uma complicação infrequente e deve-se a ulceração dos granulomas, portanto deve ser considerada em pacientes imunodeprimidos que apresentem sinais ou sintomas compatíveis com abdome agudo perfurativo.

Palavras Chave

Perfuração intestinal; Histoplasmose; Abdome agudo; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS.