Título

OBSTRUÇAO COLONICA POR VOLVO DE SIGMOIDE EM CONTEXTO DE MEGACOLON CHAGASICO

Introdução

O megacólon chagásico é uma manifestação clínica importante de uma afecção crônica ocasionada pela doença de Chagas. Ocorre principalmente em regiões endêmicas. Complicações como fecaloma, volvos e obstrução intestinal podem acontecer e para uma melhor qualidade de vida do paciente, a cirurgia é indicada quando não existe mais uma possibilidade clínica de manejo da doença

Relato de Caso

M.C.A.S., mulher, 80 anos. Dá entrada no PA, com parada de eliminação de gases e fezes há 48 horas. Portadora de doença de Chagas. Internações prévias por fecaloma. Solicitado Raio-X simples de abdome evidenciando distensão importante de cólon e imagem sugestiva de volvo de sigmóide. Paciente é levada ao Bloco Cirúrgico para realização de retossigmoidoscopia. Procedimento sem intercorrências, com saída de grande quantidade de gases e fezes após desvolvulação do sigmoide e lavagem retal com soro fisiológico morno e posicionada sonda retal. 1°DPO de sigmoidoscopia: Ausência de evacuação. Abdome distendido, sem defesa ou sinais de irritação peritoneal. Solicitado novo Raio-X que evidenciou distensão importante de sigmóide e sonda retal dobrada. Paciente levada ao Bloco para posicionamento de sonda retal. 2° DPO evoluindo com vômitos após refeições e eliminando flatus. 3° e 4° DPO paciente apresenta náuseas, vômitos, pouca aceitação da dieta, ausência de eliminações de gases e fezes, abdome globoso, timpânico, doloroso à palpação profunda, sem defesa ou sinais de irritação peritoneal. Sonda retal exteriorizada. Apresentando quadro de desnutrição importante. Ato cirúrgico realizado sem intercorrências com a paciente em decúbito dorsal, sob anestesia geral, realizada antissepsia, incisão regrada em FIE, evidenciando ascite volumosa de líquido cristalino e sigmoide redundante de parede espessada. Realizada sigmoidectomia com colostomia em duplo cano e também uso de antibióticoterapia com clavulin + metronidazol , seguido de encaminhamento ao CTI. Paciente apresentou boa evolução pós operatória, ausência de náuseas e vômitos, dor leve em região de FO, apresentando boa tolerância a dieta, colostomia funcionante com pequena quantidade de fezes pastosas. 3° DPO de sigmoidectomia: Alta hospitalar em boas condições clínicas. Paciente encaminhada para o grupo de ostomizados.

Discussão

A indicação cirúrgica é a primeira escolha na abordagem de casos em que o tratamento e manejo clínico não apresentam resultados favoráveis. Pode ser feita por laparotomia preferencialmente e, em casos selecionados, por vídeolaparoscopia O ideal é a abordagem eletiva, após a estabilização do paciente, objetivando menor resposta endócrino metabólica e técnica cirúrgica mais adequada. O adiamento da abordagem, pode resultar em complicações inerentes como o volvo e a obstrução intestinal, sendo isso um importante preditor para piora clínica. Dessa forma, é importante orientar o paciente quanto aos sinais clínicos e laboratorial de piora e cuidados específicos em relação a sua nova condição de ostomizado

Palavras Chave

MEGACOLON CHAGÁSICO, VOLVO DE SILGMOIDE, OBSTRUÇÃO INTESTINAL