Título

SISTEMA EVAC PARA LESOES TRANSMURAIS NO TRATO GASTROINTESTINAL SUPERIOR - SERIE DE CASOS

Introdução

Defeitos transmurais no trato gastrointestinal (TGI) são classificados em três tipos: vazamentos, fístulas e perfurações. O manejo das lesões de TGI superior depende de fatores como localização, contiguidade com outros órgãos, tempo de evolução, suporte clínico inicial e repercussões clínicas. A abordagem endoscópica dessas lesões tem ganhado importância através do desenvolvimento de técnicas para redução da morbimortalidade do tratamento. O EVAC (Endoscopic Vacuum Therapy) é uma das inovadoras técnicas e consiste na aplicação de pressão negativa sobre a lesão, diretamente no lúmen do órgão, por visão endoscópica direta.

Relato de Caso

Foram analisados prontuários de três pacientes internados na enfermaria cirúrgica do Hospital Otávio de Freitas - Recife/PE. PFM, masculino, 83 anos, portador de DPOC, em tratamento de pneumonia complicada com derrame pleural, encaminhado ao serviço devido ao aparecimento de secreção alimentar em dreno torácico previamente inserido, sendo submetido a EDA que observou um pequeno pertuito no esôfago distal a 2 cm da transição esôfago-gástrica. ALDS, feminino, 55 anos, hipertensa e diabética, admitida com odinofagia, dor torácica ventilatório-dependente e dispneia após ingestão acidental de espinha de peixe. Foi realizada a remoção do corpo estranho. Após 35 dias de tratamento conservador, sem melhora, EDA evidenciou pequeno trajeto fistuloso no local da perfuração a direita, com drenagem de secreção purulenta. OSS, feminino, 41 anos, B-24 em tratamento irregular, desnutrida, com diagnóstico de citomegalovirose esofágica, chega à emergência com padrão respiratório ruim, tosse produtiva, febre e pneumotórax, diagnosticado em tomografia. Cinco dias após inserção de dreno torácico, foi evidenciado presença de restos alimentares no conteúdo drenado. EDA constatou úlceras rasas, em todo o esôfago, além de ampla lesão de 5 cm de extensão, com visualização do parênquima pulmonar. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento com aposição de sistema EVAC intraluminal, com acompanhamento endoscópico semanal para troca de curativo/sonda e avaliação do fechamento das lesões. Dois dos pacientes evoluíram para recuperação total, com fechamento do trajeto fistuloso após tempo médio de 14 dias. A terceira paciente, evoluiu para óbito, após 5 semanas de EVAC, devido a comorbidades preexistentes.

Discussão

Sabe-se que o mecanismo do EVAC gera controle local efetivo da infecção e das secreções, redução do edema e induz cicatrização. Contraindicações e fatores de mau prognóstico devem ser levados em consideração desde o momento de indicação do tratamento. Os dados disponíveis na literatura e a experiência da equipe indicam que o EVAC é factível, seguro e efetivo com bons resultados no controle de danos e cura das lesões do TGI. Como é uma técnica incipiente, mais dados são necessários para melhor caracterizar seu uso e auxiliar na difusão da implementação nos serviços, que precisa ser feita em todos os níveis de cuidado.

Palavras Chave

Trato Gastrointestinal, Lesão de Esôfago, Endoscopic Vacuum Therapy,