Título

TUBERCULOSE PERITONIAL - UM RELATO DE CASO

Introdução

A tuberculose peritonial é uma doença relativamente rara e apresenta-se sem sintomas específicos. O seu diagnóstico mantêm-se um autêntico desafio devido à sua natureza insidiosa, à multiplicidade de apresentações e as limitações dos testes diagnósticos disponíveis. Acredita-se que a disseminação via hematogénica secundária ao foco pulmonar, que de certa forma estão latentes no peritônio. Atinge todas as faixas etárias, porem mais comum entre mulheres negras entre 20-40 anos e alcoólatras de ambos os sexos entre 40-60 anos.

Relato de Caso

Paciente R.N.S., 48 anos, sexo masculino, oriundo de Ribeirão Pires-SP, hipertenso e com demência não classificada. Apresentava história de perda ponderal (10 kg em dois meses) com ascite de etiologia a esclarecer. Durante internação evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, confusão mental, hipotensão e dor abdominal difusa com sinais de peritonite, solicitado tomografia computadorizada de abdome com contraste, que teve como laudo o espessamento difuso do meso e do apendice cecal. Realizado indicação cirúrgica, o intra operatório presença de lesões compatíveis com os achados tomográficos como também múltiplas lesões no peritônio, sendo as hipóteses diagnósticas pós operatórias de carcinomatose peritoneal e visceral, tuberculose intestinal ou linfoma. Na análise do líquido peritoneal obteve-se ADA positivo. Iniciado tratamento medicamentoso, porem devido às demais comorbidades e complicações clinicas do paciente, este evolui a óbito.

Discussão

A tuberculose é uma das causas incomuns de peritonite de difícil diagnóstico em todo o mundo. Sua manifestação clinica inespecífica de inicio insidioso, com sintomas como emagrecimento, febre, dor abdominal, ascite e tumefação, dificultam o diagnóstico. A tomografia computadorizada ou ultrassonografia abdominal são passíveis de observar achados sugestivos da doença como a presença de liquido ascitico, fino ou septado por traves, espessamento peritoneal e nodulosidades. Na suspeita diagnóstica de tuberculose peritonial a laparoscopia consiste no melhor método diagnóstico. O tratamento medicamentoso tem grandes resultados curativos com baixa mortalidade. Porem a maioria dos pacientes apresentam-se com estado geral comprometido, associado ao diagnóstico tardio devido aos sintomas inespecíficos, podendo ter uma evolução desfavorável.

Palavras Chave

TUBERCULOSE, PERITONIAL, DOR ABDOMINAL