Título

INTUSSUSCEPÇAO COLO-COLICA, POR ADENOCARCINOMA BEM DIFERENCIADO, PRODUZINDO ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO EM PACIENTE ADULTO

Introdução

A intussuscepção intestinal colo-cólica em adultos representa 4-5% dos casos de intussuscepção, é causa infrequente 1-5% de obstrução intestinal. A clínica é variável e torna o diagnóstico difícil. Ao contrário das crianças com sintomas mais clássicos, a intussuscepção é primária ou idiopática, são tratados por redução pneumática ou enema, nos adultos, a maioria apresenta alguma patologia subjacente associada, e a ressecção é uma conduta recomendada

Relato de Caso

GSS, feminino, 75 anos, com dor abdominal difuso há 7 dias e piora nos últimos 3 dias, associado a náuseas, vômitos, dificuldade de evacuação e eliminação de flatos, além de fezes enegrecidas e emagrecimento de uns 10 kg nas últimas 2 semanas. Negava doenças de base. Ao exame sinais vitais normais, abdome distendido, timpânico, sem ruídos, dor à palpação em flanco esquerdo e mesogástrio, sim sinais de irritação peritoneal, massa palpável em fossa ilíaca direita e melena ao toque retal. Aos exames laboratoriais, anemia (hb 9,9 g/dl, hto 31%) plaquetose: 534000/mm3, leucócitos: 6700/mm3, PCR:7,4 mg/l. Rx abdominal com distensão delgado e cólon. A TC abdominal mostrou massa pélvica de 10x7cm, sinais de oclusão/suboclusão intestinal com ponto obstrutivo em cólon transverso, sinais de invaginação alça dentro de alça em flanco esquerdo, podendo representar intussuscepção. Optado por laparotomia exploradora, com achados de ascite, distensão de delgado e colón direito, deserosamento de ceco, intussuscepção do cólon transverso no colón descendente por tumor de 5x5 cm em ângulo esplênico de colón transverso, tumor ovariano direito. Realizado colectomia subtotal, ileostomia e colostomia do descendente, linfadenectomia do mesocólon transverso, ooforectomia direita.Paciente apresentou boa resposta pós-operatória, tolerou dieta no 4°dia, recebeu antibioticos até dia 7 e alta no 8º dia em boas condições. Ao exame anatomopatológico: adenocarcinoma bem diferenciado em cólon transverso a 19 cm da VIC, sem invasão vascular, com margens livres. Analisados 47 linfonodos da peça, livres de achados neoplásicos,(pT1N0M0). Exame imuno-histoquímico, compatível com adenocarcinoma de cólon. Paciente em seguimento ambulatorial sem sintomas ou sinais de recorrência da neoplasia até data atual

Discussão

A intussuscepção em adultos é uma condição infrequente, representa um desafio diagnóstico e terapêutico. É importante, devido à grande incidência de condições malignas como causa das intussuscepções, sendo o adenocarcinoma primário a lesão maligna mais comum, realizar uma avaliação adequada junto a exames complementares, sendo a TC contrastada, o exame mais sensível no momento de avaliar o diagnóstico diferencial, sobretudo em quadros obstrutivos. Portanto na intussuscepção colo-cólica em adultos, a conduta de escolha e a resseção em bloco do segmento acometido sem redução prévia, mantendo os princípios oncológicos, é recomendada também anastomose primária entre tecidos viáveis, ou caso essa não seja possível, derivação do trânsito intestinal

Palavras Chave

INTUSSUSCEPÇÃO COLO-CÓLICA, ADENOCARCINOMA, ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO

Área

COLOPROCTOLOGIA