Título

Doença de Crohn penetrante: um relato de caso

Introdução

A doença de Crohn é uma enfermidade gastrointestinal inflamatória crônica, recidivante, com causa desconhecida, caráter transmural, e que pode atingir qualquer parte do sistema gastrointestinal, sendo a principal localização íleo terminal. Suas manifestações clínicas são variadas e inespecíficas podendo ter complicações sistêmicas e afetando significativamente a qualidade de vida do paciente. Os tratamentos clínicos atuais baseiam-se na terapia biológica e imunomoduladores. A conduta cirúrgica na doença de Crohn é indicado para casos específicos e de elevada gravidade.

Relato de Caso

C.S.N., masculino, 44 anos, tabagista, procurou o serviço de urgência em 2016 por quadro de abscesso retro-retal, sendo realizada drenagem cirúrgica. Em 2019 compareceu ao ambulatório com queixa de saída de secreção em região perianal. Solicitou-se uma colonoscopia, evidenciando pólipo séssil em sigmóide. Realizada a TC de abdome e pelve, demonstrando coleção líquida, com gás na região pré-sacral e sinais de retração de alças entéricas pré-sacral à direita. A RM apresentou múltiplos trajetos fistulosos na cavidade pélvica, entremeadas com pequenas coleções que comunicavam-se com alças de íleo distal e sinais de estenose. Na laparotomia exploratória, foram identificados dois linfonodos aumentados em região de mesentério, sendo encontradas lesões puntiformes, hiperemiadas em parede do intestino delgado, a partir de 50 cm do ângulo Treitz até válvula ileocecal. Evidenciou-se três áreas de estenose em íleo terminal, além de fístula interna enteroentérica a 30 cm da válvula ileocecal. Aderência inflamatória do íleo terminal com cúpula vesical e mesossigmóide. Ao final do procedimento, foi feita uma ileocolectomia direita, com exérese de 60cm de delgado e ileocolostomia a Mikulicz tipo 1. Devido a presença de doença perianal e da extensa área de atividade da DC, com mais de 100 cm de comprometimento em delgado, a anastomose não pode ser realizada durante, já que a chance de deiscência é elevada.

Discussão

A confirmação diagnóstica da DC, além da análise laboratorial, é apoiada pelos exames de imagem, que incluem a colonoscopia, a Tomografia Computadorizada (TC), a Ressonância Magnética (RM) e a Enterografia por Tomografia Computadorizada (Entero-TC) com o uso de contraste via oral, sendo esta a mais utilizada. Tal técnica permite avaliar os segmentos intestinais e possíveis complicações, como fístulas, abscessos, estenoses, além de avaliar a atividade da doença. Apesar da eficácia dos métodos diagnósticos de imagem nas doenças inflamatórias intestinais, o caso evidencia que em quadros complicados da DC o diagnóstico é concluído no centro cirúrgico, pois tanto a TC quanto a RM não apresentaram as alterações que foram identificadas no intraoperatório. Sendo assim, a confirmação veio com a realização da cirurgia e, posteriormente, com a avaliação anátomo-patológica.

Palavras Chave

Inflamação, Fístula, Estenose, Doença de Crohn, Mikulicz.