Título

ABORDAGEM CONSERVADORA DE PNEUMOPERITONIO NA ULCERA PERFURADA - UM RELATO DE CASO

Introdução

Nas últimas décadas, o desenvolvimento dos bloqueadores histamínicos e inibidores da bomba de prótons (IBP), somado ao reconhecimento precoce da Helicobacter pylori corroborou para o avanço na área da doença ulcerosa péptica (DUP). No entanto, complicações relacionadas à DUP continuam ocorrendo. No que se refere à abordagem conservadora da perfuração, dados na literatura demonstram que um grupo especial de pacientes se beneficia desta abordagem.

Relato de Caso

BMP, 36 anos, masculino, ASA I, tabagista e etilista, negava uso de medicações contínuas ou alergias. Atendido pelo serviço de cirurgia do Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (HMTJ) em 02/06/2020 após encaminhamento da Unidade de Pronto Atendimento (UPA), com quadro sugestivo de DUP: dor epigástrica súbita, em cólica, sem outros sintomas associados. Na UPA, foi realizado um suporte inicial e rotina radiológica de abdome agudo que evidenciou pneumoperitônio. No exame físico o abdome encontrava-se doloroso à palpação superficial de quadrante superior direito, ausência de descompressão brusca dolorosa, sem sinais de peritonite e ausência de outras alterações ao exame.
O suporte inicial do caso baseou-se em jejum, hidratação venosa, aporte glicêmico, analgesia e antieméticos. Posteriormente foi realizada Tomografia de abdome no HMTJ, que demonstrou pneumoperitônio em abdome superior, sem mais anormalidades. Dessa forma, como o paciente se encontrava estável hemodinamicamente e com melhora dos sintomas, optou-se pela abordagem conservadora, sendo prescrita antibioticoterapia venosa com Ciprofloxacino associado à Metronidazol, além de Omeprazol. Após 48 horas de internação foi iniciado dieta oral líquida restrita e no 3° dia liberada dieta oral branda. O paciente evoluiu com boa aceitação da mesma, permanecendo internado até 05/06/2020 na instituição, com estabilidade do quadro e redução parcial do pneumoperitônio na avaliação radiológica de controle. Desta forma, teve alta hospitalar com antibioticoterapia oral e Omeprazol em dose plena.
No retorno, 8 dias após a alta hospitalar, apresentava-se assintomático, sem queixas e controle radiológico com resolução completa do pneumoperitônio.

Discussão

O tratamento da DUP complicada com perfuração, conforme a literatura, é predominantemente cirúrgico.Asanasak P. reportou uma taxa de sucesso de 94.7% na abordagem conservadora de 36 pacientes e Sociedade Japonesa de Gastroenterologia reporta uma taxa de sucesso de 85%, ambos em um grupo selecionado de pacientes. O grupo deve apresentar os seguintes critérios: ausência de comorbidades graves, estabilidade hemodinâmica, sinal de irritação peritoneal localizado dentro do quadrante superior do abdome, nível de pneumoperitônio menor que a espessura da 1ª vértebra lombar e líquido livre <250 ml.A adequação do paciente aos critérios expostos é difícil, contudo, nos casos em que se faz presente é uma possibilidade terapêutica menos agressiva e com taxas de sucesso significativas.

Palavras Chave

Doença ulcerosa péptica; úlcera perfurada; tratamento conservador; Pneumoperitônio;