Título

CISTO HEMORRAGICO DA ADRENAL: RELATO DE UM CASO

Introdução

Cistos e pseudocistos da adrenal são incomuns. O primeiro caso foi relatado por Griselius, em 1670. Desde então, até o ano de 1999 outros 600 casos foram descritos. Apresentam predileção pelo sexo feminino e se apresentam mais frequentemente entre a 5ª e 7ª décadas de vida. Na grande maioria dos casos são unilaterais. Podem ser divididos em: pseudocistos, cistos epiteliais, endoteliais e parasitário. Pseudocistos são aqueles em que não há revestimento epitelial, são os mais comumente identificados. Os cistos parasitários são raros, a eccinococose é sua principal etiologia. Em geral não geram sintomas e são identificados ao acaso. Quando sintomáticos, estes se devem ao efeito de massa pelo grande tamanho ou rápido crescimento do cisto. O diagnóstico se dá por exames de imagem, principalmente tomografia computadorizada. Cada vez mais, a conduta de escolha tem sido a excisão laparoscópica da lesão com manutenção da glândula sempre que possível, porém, alguns autores ainda recomendam conduta expectante para casos assintomáticos.

Relato de Caso

Paciente sexo feminino, 23 anos, relata dor abdominal há seis dias, inicialmente periumbilical com posterior migração para flanco direito com irradiação para região lombar ipsilateral, com piora nas últimas 24h. Refere náuseas e vômitos com início há um dia e episódio febril termometrado em 38ºC. Queixa disúria. Última evacuação há 04 dias. Nega história de trauma. Ao exame físico, paciente em bom estado geral, consciente, Glasgow 15, frequência cardíaca de 110bpm, pulsos cheios, eupneica em ar ambiente, afebril. Abdome algo distendido, doloroso em todo hemiabdome direito, sem sinais de irritação peritoneal, Giordano positivo a direita. Toque retal sem alterações, ausência de fezes na ampola. Realizada revisão laboratorial com hemoglobina de 14,5; global de leucócitos 23700, ureia 13; creatinina 0,6; EAS sem alterações. Tomografia computadorizada de abdome: lesão cística medindo 11cm em seu maior diâmetro, com calcificações periféricas, septações espessas, localizada no retroperitôneo à direita; Densificação da gordura perirrenal direita, líquido livre no espaço perirrenal e pararrenal posterior direito, assim como na cavidade pélvica em pequena quantidade. Optado por abordagem cirúrgica aberta devido ao tamanho da lesão e sua origem incerta. Enviado material retirado para anatomopatológico cujo resultado foi hematoma adrenal cistificado em organização fibrosa. A paciente apresentou boa evolução no pós-operatório e após 96 horas foi retirado dreno e paciente recebeu alta hospitalar.

Discussão

O caso apresentado se encontra em consonância com a literatura médica. Trata-se de paciente jovem, sem comorbidades, apresentando quadro clínico inespecífico e com difícil diagnóstico, tendo sido os exames de imagem fundamentais para definição do quadro e da conduta. Apesar de raro e benigno, o quadro apresentou complicações pelo tamanho da lesão e sua evolução inflamatória, tendo sido fundamental a rápida abordagem para a recuperação da paciente.

Palavras Chave

Adrenal; Cisto adrenal; Pseudocisto adrenal; Hemorragia adrenal.