Título

TRANSPLANTE HEPATICO EM TEMPOS DE COVID-19: RELATO DE CASO

Introdução

Em março de 2020, com a pandemia pelo Coronavirus Disease 2019(COVID-19) foram necessárias adaptações no ambiente cirúrgico. O Colégio Brasileiro de Cirurgiões(CBC) aconselha suspensão de cirurgias eletivas e elaboração de novos protocolos de segurança para procedimentos de urgência e emergência. A Associação Brasileira de Transplante de Órgãos(ABTO) recomenda a continuação dos transplantes, sobretudo de fígado, pulmão e coração.

Relato de Caso

ARFV, 53 anos, feminino, encaminhada à emergência do Hospital Monte Sinai em 13/05/2020, com taquicardia ventricular, revertida. Cardiopata, portadora de cirrose hepática por esteato-hepatite não alcoólica(NASH), MELD 13 e Child-Pugh C, COVID-19 negativa. Apresenta ascite com peritonite bacteriana espontânea de repetição, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal. Optado pelo transplante hepático mesmo na vigência da pandemia, de doador falecido COVID-19 negativo. Realizada técnica cirúrgica Piggyback, anastomose látero-lateral entre as Veias Cavas Retrohepáticas do doador e receptor, e demais anastomoses(arterial, porta e biliar). Todas as devidas medidas de segurança foram implementadas. Drenagem de 12 litros de ascite. Transfusão de 4 concentrados de hemácias. Parada cardiorrespiratória à reperfusão hepática, revertida. Ato cirúrgico com uso de vasopressor e duração de 6 horas. Doppler venoarterial hepático de bom aspecto. Pós-operatório prolongado em UTI, grave, sedada, em uso de vasopressores, em ventilação mecânica e vigilância hemodinâmica invasivas. Extubação após melhora clínica e regular estado geral, mantendo necessidade de ventilação não invasiva(VNI), devido a persistente congestão pulmonar. Coronariografia compatível com cardiomiopatia de Takotsubo. Mantida em internação até desmame do suporte ventilatório por VNI, com alta no 30° dia pós transplante para seguimento ambulatorial.

Discussão

Diante da pandemia pelo COVID-19, esse trabalho relata paciente com importantes marcadores de gravidade, incluída na lista de candidatos ao transplante hepático. A relação risco-benefício do transplante e a possibilidade de postergar a cirurgia são cruciais, considerando o risco da mortalidade na lista de espera e da infecção por COVID-19. Segundo protocolos preconizados pelo CBC e ABTO, doador e receptor, ainda que assintomáticos, devem ser COVID-19 negativos. Paciente foi encaminhada para hospital sem limitação para realização do transplante e cuidados pós-operatórios. Quanto à equipe e ambiente cirúrgicos, seguiu-se as normas de precauções respiratórias e de contato, higiene das mãos, passos de paramentação/desparamentação, equipamentos de proteção individual e restrição quanto ao número de pessoas. Segundo a ABTO, o termo de consentimento do paciente deve esclarecer que as medicações para imunossupressão crônica favorecem COVID-19 grave; aconselha-se orientações de precaução no acompanhamento pós-transplante. Apesar do risco, após a alta, paciente apresenta boa evolução, assintomática, sem necessidade de nova internação.

Palavras Chave

Transplante de Fígado; Infecções por Coronavirus; Unidades de Terapia Intensiva; Cirrose Hepática.