Título

TUBERCULOSE PERITOENAL

Introdução

A tuberculose, doença causada pelo complexo Mycobacterium (tuberculosis, bovis, caprae) permanece sendo um problema de saúde pública, principalmente em áreas endêmicas. O acometimento peritoneal corresponde a 1-2% das apresentações de tuberculose, porém corresponde a quase 58% das manifestações abdominais.

Relato de Caso

Paciente do sexo feminino, 34 anos, branca, proveniente e residente de Itapevi que deu entrada no Hospital Geral de Itapevi (HGI) com queixa de abdome agudo com dor abdominal difusa e febre há 4 dias, associada a inapetência e vômitos pós-prandiais, sem alteração de hábito intestinal ou perda ponderal. Ao exame, presentava abdome globoso sugestivo de ascite, flácido, doloroso a palpação difusamente, mas principalmente em região epigástrica. Apresentava como história patológica pregressa o início do tratamento de Artrite Reumatoide, 15 dias antes do início dos sintomas abdominais, em uso de hidroxicloroquina, metotrexato e imunobiológico. A tomografia computadorizada de abdome identificou espessamento parietal gástrico, ascite volumosa, espessamento nodular peritoneal sugestivo de carcinomatose e aumento volumétrico dos ovários. Como seguimento diagnóstico foram solicitados endoscopia digestiva alta, ultrassom transvaginal, paracentese com análise do líquido ascítico e marcadores tumorais; todos sem alteração. Optou-se por realizar laparoscopia diagnóstica que identificou grande quantidade de líquido ascítico e encontrado também achados similares a carcinomatose peritoneal difusa, com implantes intestinais, principalmente em cólon ascendente e alças de intestino delgado, sem identificação de tumor primário. Foi realizada biópsia de lesões peritoneais, sem intercorrências. Paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia de pós-operatório com retorno ao ambulatório de Cirurgia Geral para resultado de anatomopatológico. A biópsia evidenciou processo inflamatório granulomatoso necrosante com caracteres de tuberculose peritoneal e ausência de neoplasia. Imuno-histoquimica: consistente com processo inflamatório granulomatoso em superfície peritoneal com caracteres de tuberculose. Paciente foi encaminhada para centro de referência em infectologia de São Paulo para acompanhamento e tratamento da tuberculose peritoneal.

Discussão

A tuberculose peritoneal é uma forma rara de acometimento extrapulmonar, cursando com alta mobimortalidade. A sua disseminação pode ser via hematogênica, linfática ou por contiguidade de um órgão adjacente acometido. É manifestada geralmente entre a terceira e quarta década de vida, apresentando como fator de risco principal a deficiência imunológica. Sua apresentação clínica é inespecífica, tanto no exame físico quanto nos resultados laboratoriais, configurando um desafio pela gama de diagnósticos diferenciais. O tratamento precoce dessa condição é de suma importância e é feito com os mesmos medicamentos utilizados para a tuberculose pulmonar, apenas aumentando o tempo da terapia medicamentosa.

Palavras Chave

Tuberculose peritoneal; Mycobacterium tuberculosis; abdome agudo