Título

FORMAÇAO TARDIA DE PSEUDOANEURISMA EM CICATRIZ CIRURGICA DE FRONTOPLASTIA – RELATO DE COMPLICAÇAO RARA

Introdução

Pseudoaneurismas são decorrentes de lesão traumática arterial, cujo extravasamento de sangue comprime o tecido perivascular e se organiza em formato de um saco aneurismático, evidenciado clinicamente como massa pulsátil. Histologicamente, não possuem todas as camadas da parede do vaso, sendo compostos por tecido cicatricial, diferente de aneurismas verdadeiros; desse modo, pseudoaneurismas são estruturas frágeis, com maior risco de ruptura espontânea. Por tal motivo, todos devem ser tratados, e a abordagem consiste em embolização ou ressecção cirúrgica da estrutura. São raros em face, porém podem ocorrer após trauma contuso ou penetrante, cirurgia ortognática ou bucomaxilofacial, incomuns após cirurgia plástica. O objetivo é relatar pseudoaneurisma em território de artéria temporal superficial direita após frontoplastia e ilustrar o caso mediante exposição de fotografias.

Relato de caso

Paciente M.E.N.T., 53 anos, sexo feminino, médica, natural e procedente de São Paulo – São Paulo, previamente hígida, não tabagista e não etilista, peso 54,0kg, altura 170cm. Submetida em 20/06/2019 a ritidoplastia e frontoplastia com ressecção de fuso de pele pré-capilar para elevação de sobrancelhas, em hospital particular de São Paulo; no intra-operatório, identificado vaso arterial que apresentou sangramento e foi cauterizado, a princípio sem necessidade de ligadura; realizada sutura subdérmica e Donatti, com fios Nylon 4-0 e 3-0. Após sete e catorze dias, em retornos para acompanhamento pós-operatório, com retirada dos pontos nessa última ocasião, as feridas operatórias apresentavam-se em bom aspecto, limpas, secas, sem saída de secreção e sem sinais flogísticos. Após trinta dias do procedimento, apresentou surgimento de abaulamento em cicatriz cirúrgica em região temporal direita, com crescimento progressivo e dor local. Em 01/08/2019, exame físico evidenciou massa pulsátil de 2,0cm e foi realizada tentativa de punção para drenagem, com saída de sangue vivo, sem diminuição do volume da massa, com posterior compressão manual para controle da hemorragia, sendo feita programação para reabordagem e ressecção completa da estrutura. Em 05/08/2019, sob anestesia local, intra-operatório evidenciou a presença de coágulos e formação de pseudoaneurisma de 1,6cm, localizado em ramo de artéria temporal superficial direita, com sangramento ativo do vaso, sendo necessária realização de ligadura do mesmo com fio algodão 3-0 e posterior sutura da pele com fio Nylon 4-0. A paciente apresentou boa evolução com resolução do caso, sem complicações ou cicatrização patológica.

Discussão

Pseudoaneurismas após procedimentos em região de cabeça e pescoço são raros. O caso é relevante visto que em nossa revisão de literatura não foram encontrados relatos referentes à formação de pseudoaneurisma em face conseqüentes à cirurgia plástica, sendo geralmente decorrentes de traumatismo craniano. Em procedimento estético eletivo, há relato de pseudoaneurisma em artéria occipital, em área doadora de transplante capilar.

Palavras Chave

Pseudoaneurisma; falso aneurisma; artéria temporal.