Título

SCHWANNOMA EM TOPOGRAFIA RETOSSIGMOIDE: UM RELATO DE CASO

Introdução

Schwannoma é uma neoplasia do sistema nervoso periférico,originado na célula de Schwann.Presente no trato gastrointestinal,foi primeiramente descrito em 1988 (DAIMARU et al., 1988).Sua ocorrência é observada no estômago (83% dos casos), intestino delgado (12%) e colorretal (5%).Segundo Bohlok (et al., 2018) nos casos gastrointestinais as taxas em homens e mulheres são semelhantes, com idade média de 60 a 65 anos.

Relato de Caso

Paciente feminino,71anos,admitida no Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (HMTJ – Juiz de Fora, MG) queixando-se de tenesmo,prostração,distensão abdominal e alteração do hábito intestinal,iniciados há seis meses.Apresentava comorbidades,como hipertensão arterial,depressão e policitemia vera.Exame físico e laboratoriais sem alterações,sendo submetida a colonoscopia,que demonstrou espessamento da parede a aproximadamente 15 cm da margem anal e edema de mucosa.Tomografia computadorizada de abdome evidenciou lesão sólida retrouterina (5,9 x 4,7 x 3,8cm),associada a linfonodos satélites reacionais,mantendo relação com parede sigmoideana.Optado por retossigmoidectomia,comprovando massa em transição reto-sigmoide,responsável por compressão extrínseca do órgão.Análise histopatológica mostrou processo neoplásico de células fusiformes,índice mitótico de 0 por 20 campos e linfonodos sem particularidades.Imunohistoquímica negativa para CD117,DOG1,GIST,clone K9,
actina de músculo liso,CD34 e desmina;positiva para proteína S-100, confirmando diagnóstico de Schwannoma.

Discussão

Schwannomas são tumores raros,causados por defeito no gene NF-2 do braço longo do cromossomo 22, responsável por produzir a proteína schwannoniana, que regula a divisão das células de Schwann.Segundo Park (et al., 2011),representam aproximadamente 2 a 6% dos tumores mesenquimais e,no trato gastrointestinal, geralmente são originários do plexo mioentérico de Auerbach.Devido à dificuldade no diagnóstico pré-operatório,exigem biópsia profunda ou de submucosa,visando descartar diagnósticos diferenciais como tumor estromal gastrointestinal (GIST), tumor neuro endócrino,leiomiomas/leiosarcomas e adenocarcinomas.Além disso, são necessários achados tomográficos de massa mural homogênea,bem definida e com baixa densidade,em comparação com a heterogeneidade no GIST e irregularidade do adenocarcinoma.Conforme apontam Nonose (et al., 2009),schwanomas são benignos em 98% dos casos,sendo seu grau de agressividade associado ao índice Ki-67 (marcador de proliferação celular) e ao índice mitótico.Valores de Ki-67 maiores que 5% indicam maior agressividade, enquanto maiores que 10% indicam malignidade.Ressecção cirúrgica com bordas livres ainda é a melhor abordagem terapêutica,descartando uma abordagem cirúrgica radical,a qual restringe-se a lesões sem diagnóstico histopatológico prévio.Não há evidências suficientes que embasem quimiorradioterapia adjuvante.

Palavras Chave

Schwannoma;Schwannoma gastrointestinal; Tumor mesenquimal; Tumor colorretal

Área

COLOPROCTOLOGIA