Título

COLITE ISQUEMICA: UM RELATO DE CASO

Introdução

A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal, representando 70% de todos os caso, afetando mais frequentemente idoso, em decorrência de maior incidência das doenças vasculares, em especial a aterosclerose, nesta população. O quadro clínico varia de acordo com a extensão do comprometimento e da velocidade de sua instalação. É um quadro multifatorial que pode estar associado a várias condições predisponentes, desde cardiovasculares ao uso de medicamentos e drogas. A colite isquêmica típica cursa com dor nos quadrantes inferiores, especialmente no esquerdo, e diarreia mucossanguinolenta, evidências de aterosclerose sistêmica ao exame físico e o laboratório revela leucocitose, ou, na presença de necrose do cólon, achados similares aos do infarto enteromesentérico. O diagnóstico é sugerido por colonoscopia que permite a visualização direta da mucosa, já a radiografia simples e a tomografia computadorizada de abdome podem ter utilidade na exclusão de outros diagnósticos diferenciais. A maioria dos casos apresenta resolução espontânea, reservando-se a cirurgia para aqueles com envolvimento peritoneal ou deteriorização clínica.

Relato de Caso

Paciente do sexo masculino, 71 anos, cardiopata, diabético, pneumopata, com quadro de diarréia líquida com exteriorização de sangramentos (07 episódios diários), associado a distensão abdominal, queda do estado geral, hipotensão, leucocitose, PCR elevado e disfunção renal. Dos exames complementares de imagem realizados, apresentava espessamento parietal de alcas cólicas, mais evidente no cólon descendente, com líquido adjacente, líquido livre na cavidade abdominal em localização Peri-hepática, periesplênica, nas fossas ilíacas e na escavação pélvica. Paciente com evolução insatisfatória, com piora clínica importante dentro de 12 horas de internação, com necessidade de altas doses de droga vasoativa, foi submetido a laparotomia exploradora com colectomia esquerda e colostomia a Hartmann, com achado intraoperatório de áreas de isquemia colônica em topografia de parte de cólon transverso, descendente, sigmoide e parte de reto alto. Evoluiu a óbito após 24 horas do pós-operatório.

Discussão

Reconhecer a Colite Isquêmica é fundamental uma vez que ela supera, em número, a trombose e a embolia mesentérica nos casos de abdome agudo. Seu diagnóstico depende da consideração dos elementos da história clínica, da evolução, dos achados em exames de imagem, da forma e da fase da doença.

Palavras Chave

colite isquemica
abdome agudo vascular
hemorragia digestiva