Título

HERNIA DE BOCHDALEK COM VOLVO GASTRICO NO PACIENTE ADULTO.

Introdução

A hérnia diafragmática congênita pode ser classificada com base na posição anatômica do defeito: posterolateral, anterior e central. No caso do primeiro (hérnia de Bochdalek) a incidência é de 70 a 75% dos casos, os defeitos anteriores (hérnia de Morgagni) em 23 a 28% e os defeitos centrais em apenas 2 a 7% dos casos. O defeito póstero-lateral ocorre mais frequentemente no lado esquerdo (85%), mas pode ocorrer à direita (13%) ou até bilateralmente (2%). Aproximadamente, 75% dos pacientes afetados apresentam uma tríade de sintomas conhecida como "TRÍADE DE BORCHARDT", incluindo dor e distensão epigástrica, vômitos seguidos de esforços inúteis para vomitar e incapacidade de passar uma sonda nasogástrica. O volvo gástrico intratorácico é uma emergência cirúrgica rara, pelo risco de estrangulamento.

Relato de Caso

Paciente de 19 anos, hígido, admitido no pronto socorro com queixa de epigastralgia intensa há 12 horas associada a náuseas e vômitos. Encontrava-se descorado e desidratado, taquicárdico e eupneico. Após descartada a hipótese de um evento isquêmico cardíaco, foi solicitada radiografia de admissão foi identificado uma atelectasia pulmonar na base esquerda e bolha gástrica intra torácica. Laboratorialmente, identificado elevação de hematócrito, discreta alteração da função renal e com uma alcalose metabólica com acidúria paradoxal. Para melhor programação cirúrgica, optado pela tomografia de tórax e abdôme. Utilizou-se para a correção a via laparotômica e identifica hérnia diafragmática póstero lateral esquerda com aproximadamente 10 x 8 cm, cujo conteúdo era do estômago com rotação posterior de 180 graus em seu eixo, sem sinais de sofrimento, segmento de cólon transverso e baço. Realizado redução de conteúdo herniado para cavidade abdominal e correção de defeito diafragmático com pontos separados na tela de prolene e drenagem hemitórax esquerdo. Paciente evoluiu com boa aceitação de dieta e expansibilidade pulmonar após 4 dias de fisioterapia respiratória e ventilação não invasiva, recebendo alta no 7 pós operatório.

Discussão

Trata-se de uma hérnia congênita identificada em um paciente adulto cujo diagnóstico foi realizado por um quadro de abdome agudo cirúrgico. As opções do acesso para a correção do defeito herniário, assim como a utilização de telas neste fechamento são discutidas na literatura. Neste caso, pela suspeita de isquemia de estruturas abdominais optou-se pelo acesso abdominal e em função do grande defeito diafragmático utilizou-se um reforço com a tela disponível no serviço.

Palavras Chave

Hérnia de Bochdalek; Volvo gástrico; Abdome agudo