Título

RETALHO FASCIOCUTANEO PLANTAR MEDIAL INERVADO PARA RECONSTRUÇAO DE DEFEITO COMPLEXO DE CALCANEO POS TRATAMENTO DE MELANOMA ACRAL

Introdução

A reconstrução de defeitos da região distal dos membros inferiores tem sido um desafio ao cirurgião restaurador devido à sua
complexidade. O uso de retalhos fasciocutâneos representa uma boa opção para este fim. Relatamos um caso de reconstrução calcânea, após ressecção de melanoma acral, utilizando o retalho inervado plantar medial.

Relato de Caso

Mulher de 60 anos com queixa de lesão irregular e dolorosa em região de calcâneo direito com crescimento progressivo há cerca
de 3 anos. Apresentava tumoração melanocítica irregular e ulcerada comaproximadamente 8 cm de extensão e dor à palpação, estando aderida a planos profundos na região referida, com componente de crescimento nodular. Pulsos pedioso e tibial posterior presentes à palpação. Ausência de linfonodomegalias palpáveis em regiões poplíteas ou inguinais Referia dificuldade de acesso ao sistema de saúde especializado, levando ao atraso no diagnóstico e tratamento da lesão. Foi realizada biópsia incisional evidenciando melanoma acral com Breslow de 3,4 mm, ulceração e 8 mitoses/campo. Após estadiamento patológico, classificado como localmente avançada com plano de clivagem óssea do calcâneo (T3bN0M0 Clark V). Decidiu-se por ressecção da lesão com 2 cm de margens e pesquisa de linfonodo sentinela. O resultado do anatomopatológico foi compatível com melanoma acral com margens livres e linfonodo sentinela negativo. A reconstrução imediata da região foi então realizada pela equipe de tumores cutâneos da Cirurgia Plástica da UNIFESP através de sutura elástica e curativos biológicos.
Após 2 anos de acompanhamento, paciente não apresentou evolução da doença e foi encaminhada ao Setor de Microcirurgia da Cirurgia Plástica da UNIFESP para reconstrução tardia. O defeito em região calcânea estendia-se por 9,3x8,6 cm, sendo optado pela realização da reconstrução com retalho fasciocutâneo inervado plantar medial. Paciente encontra-se atualmente no 6º mês de pós operatório com boa evolução, deambulação sem dificuldade e sem recidiva tumoral.

Discussão

O retalho plantar medial é uma ótima opção nas reconstruções de defeitos do calcâneo por sua versatilidade, resistência e reprodutibilidade na execução, com anatomia relativamente constante. Possibilita um retalho inervado sem necessidade de enxertia nervosa e substitui um tecido altamente especializado por outro com características semelhantes. Assim como a literatura, a experiência de nosso serviço com tais retalhos apontam para resultados animadores a curto e longo prazo, podendo ser considerados como uma excelente opção para esse tipo de fechamento.

Palavras Chave

Retalho fasciocutâneo plantar medial inervado, melanoma acral, cirurgia reconstrutiva