Título

DOR EM FOSSA ILIACA DIREITA APOS APENDICECTOMIA: UM DILEMA PARA OS CIRURGIOES

Introdução

Apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico em todo o mundo. Dentre as complicações possíveis, uma extremamente rara, porém bem descrita na literatura, é a apendicite de coto apendicular. caracterizada pela inflamação do apêndice remanescente após realização de apendicectomia. Dados da literatura apontam uma incidência de 1:50.000 casos submetidos à cirurgia. Por ser uma patologia de difícil diagnóstico, devido à baixa prevalência e histórico de apendicectomia prévia, seu diagnóstico pode ser atrasado com piora no desfecho do doente. Objetivo: relatar o caso de um paciente com apendicectomia laparotômica prévia, que apresentou quadro de dor em fossa ilíaca direita e sinais inflamatório.

Relato de Caso

Paciente masculino, 48 anos, deu entrada no pronto-socorro referindo dor periumbilical há 5 dias que migrou para fossa ilíaca direita com piora progressiva, hiporexia e sudorese com calafrios. Referiu também diarreia no início do quadro. De antecedentes apenas uma apendicectomia lapatorômica em 1996. Na admissão apresentava-se afebril, estável hemodinamicamente, incisão de McBurney, dor abdominal difusa à palpação, pior em fossa ilíaca direita com descompressão brusca positiva e presença de massa palpável, além de exames laboratoriais com discreta leucocitose e PCR aumentado. Realizou TC de abdome contrastado que evidenciou espessamento do apêndice, densificação da gordura peri-ceco-apendicular e sinais de diminutos focos de pneumoperitônio bloqueado adjacente, além de doença diverticular dos cólons. Aventou-se diagnóstico de apendicite de coto e diverticulite de ceco, sem complicação grave, e paciente em bom estado geral, optou-se por internação e tratamento clínico com antibioticoterapia parenteral. Paciente evoluiu com melhora do quadro álgico e laboratorial após 24 horas, aceitando reintrodução de dieta. Realizou tomografia abdominal de controle 3 dias após a imagem inicial, que evidenciou densificação adiposa pericecal com aumento numérico linfonodal, não se evidenciando pneumoperitônio ou coleção líquida adjacente. Devido à boa evolução, optou-se por alta hospitalar com antibiótico terapia domiciliar até retorno ambulatorial.

Discussão

As duas principais hipóteses diagnósticas para o caso foram a apendicite de coto (história de apendicectomia prévia) e diverticulite de ceco (doença diverticular dos cólons). Devido à apresentação clínica favorável, optou-se pelo tratamento conservador com boa evolução do quadro. A tomografia foi essencial para o diagnóstico e controle de evolução, bem como a colonoscopia de segmento para excluir neoplasia. Importante ressaltar que ainda é controverso se a apendicectomia por vídeo tenha maior relação, sendo no caso atual a cirurgia prévia aberta. A hipótese de diverticulite aguda do cólon direito também seria factível, embora no nosso meio seja bastante rara. Importante aspecto prático é que, se este paciente necessitasse da resolução cirúrgica de urgência, provavelmente seria realizado uma colectomia direita.

Palavras Chave

Apendicite; Apendicite de coto; Diverticulite de ceco; Abdome agudo cirúrgico