Título

TERATOMA ESPLENICO MADURO: RELATO DE CASO RARO

Introdução

Os teratomas são neoplasias de células germinativas classificados em maduro (benigno) ou imaturo (maligno). O termo imaturo é usado para lesões com tecidos neuroectodérmicos, endo ou mesodérmicos primitivos, ou seja, com diferenciação somática parcial. Teratoma maduro (cisto dermoide) possui crescimento lento, com elementos bem diferenciados, encontrado em várias localizações, em sua maioria nas gônadas, porém há relatos no fígado, pâncreas, bexiga e baço, sendo esses raros.

Relato de caso

Mulher 44 anos com dor abdominal em flanco esquerdo há 12 horas, tipo cólica, de moderada intensidade, sem fatores de melhora ou piora e sem irradiações. Negava demais sintomas e traumas. Obesa e sem outras comorbidades.
Abdômen globoso, ruídos hidroaéreos presentes, normotimpânico, flácido, levemente doloroso à palpação de flanco e hipocôndrio esquerdos. Sem outras alterações abdominais e nos demais aparelhos.
Exames com leucocitose e aumento da Proteína C Reativa. Tomografia de abdome: baço com imagem ovalar, intraparenquimatosa, hipodensa com áreas densas, medindo 11x10cm, no eixo axial, sugestivo de hematoma esplênico. Líquido livre discretamente denso na pelve.[1]
Diante da hipótese sugerida, mantido acompanhamento com hematimetria. Devido queda de série vermelha com estabilidade hemodinâmica solicitada nova TC de abdome 3 dias após, onde notou-se manutenção do tamanho, porém alteração no formato da lesão.[2]
Realizada esplenectomia convencional, sem intercorrências.
Anatomopatológico: Baço 12,1x7,6x4,4cm. Rotura esplênica da cápsula e do parênquima com formação de hematoma. Teratoma cístico maduro (tumor dermoide), retirado com margem e sem atipias.[3]
Paciente evoluiu com resolução da dor abdominal e estabilização da série vermelha. Recebeu alta com vacinação contra germes encapsulados e controle ambulatorial de plaquetometria.

Discussão

Teratomas podem ser assintomáticos ou sintomáticos, geralmente encontrados incidentalmente. Quando sintomáticos, têm manifestações relacionadas à compressão extrínseca de outras estruturas. Usualmente são grandes, não móveis e profundamente aderidos, em sua aparência podem ser distinguidas áreas sólidas e císticas.
Tumores dermoides esplênicos são raros e exames de imagem mostram cistos complexos, gordura e calcificações grosseiras; componentes como cabelo e outros apêndices de pele e ectoderma podem ser vistos. Outras massas de aparência sólida devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. A taxa de transformação maligna de teratomas foi relatada em 2-3%, mais comumente encontrada em crianças, envolvendo principalmente carcinoma espinocelular.
Considerando a natureza benigna dos teratomas císticos maduros, a ressecção pode ser evitada se forem feitos diagnósticos precisos. Porém, a imagem diagnóstica é desafiadora e o potencial maligno não pode ser descartado. Do ponto de vista cirúrgico, o tratamento definitivo deve ser a ressecção completa.

Palavras Chave

Teratoma Esplênico Maduro; Cisto dermoide; Teratoma.

Área

URGÊNCIAS NÃO TRAUMÁTICAS