Título

ILEO BILIAR

Introdução

Íleo biliar configura uma obstrução mecânica do trato gastrointestinal causada por cálculos biliares, os quais migram dentro do lúmen intestinal por fístulas bilioentéricas, sendo 77-90% colecistoduodenal. É considerada uma complicação rara da colelitíase e corresponde 1 a 4% das oclusões intestinais em adultos, prevalecendo idosos e mulheres.
Essa patologia possui clínica inespecífica e alta morbimortalidade, sobretudo devido ao diagnóstico tardio, sendo fundamental conhecer os achados radiológicos suspeitos e a tríade de Rigler, que é visível em 15% a 50% dos casos e caracteriza-se pela oclusão intestinal, litíase biliar ectópica e aerobilia.
Com diagnóstico estabelecido, as terapêuticas recomendadas são: enterolitotomia isolada com extração de cálculos; procedimento em duas etapas, enterotomia seguida de colecistectomia e fechamento da fístula; e procedimento de uma etapa, envolvendo enterotomia, extração de cálculos, colecistectomia e fechamento da fístula. A escolha do tratamento baseia-se no estado geral do paciente e no local de impactação do cálculo, sendo o íleo em 55% dos casos.

Relato de Caso

Paciente E.G.D.R., sexo masculino, 51 anos, foi admitido no Pronto Socorro de Rio Branco, Acre, em 10 julho de 2020 queixando-se de dor em andar superior de abdome. Relatava crises de cólica biliar de longa data, com piora há 15 dias, febre e desconforto respiratório. Posteriormente, evoluiu com parada de eliminação de gases e fezes.
Ao exame físico geral, apresentava-se em regular estado geral, hipocorado, eupneico e ictérico +/++++. Ao exame físico apresentava abdome distendido, ausculta com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação superficial e profunda, mas sem sinais de irritação peritoneal.
Na investigação, realizou-se tomografia computadorizada de abdome e tórax e colangioressonância, identificando aerobilia intra-hepática e cálculo (3,6cm) em íleo terminal, sugerindo fístula colecistoentérica com íleo-biliar obstrutivo.
A conduta foi realização de enterotomia a 90cm da válvula ileocecal, com retirada de cálculo e rafia de alça. Foi resolvido o quadro obstrutivo no primeiro tempo cirúrgico, ficando fístula e colecistectomia para posterior abordagem.
O pós-operatório imediato foi realizado em UTI com evolução satisfatória, recebendo alta para enfermaria 5 dias após cirurgia, onde encontra-se até a finalização desse relato.

Discussão

Pacientes com íleo biliar apresentam dor abdominal como principal sintoma, além de náuseas e vômitos, como verificou-se no presente relato. Ademais, os exames físico e de imagem são fundamentais para o diagnóstico.
Assim, optou-se pela via cirúrgica como melhor conduta, solucionando primeiro o quadro obstrutivo, para depois abordar fístula e realizar colecistectomia. Isso se adequou às condições do paciente, sendo imprescindível na escolha de tratamento, pois o íleo biliar é uma entidade clínica de manejo individualizado.

Palavras Chave

Íleo Biliar, Cirurgia

Área

ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO