Título

USO DE RETALHO DE BERNARD-WEBSTER PARA RECONSTRUÇAO DE LABIO INFERIOR

Introdução

O carcinoma de células escamosas ou carcinoma espinocelular (CEC) é a neoplasia maligna mais frequente dos lábios, com predomínio do lábio inferior em 90% dos casos. A etiologia está relacionada diretamente à exposição solar, etilismo, tabagismo, imunossupressão e infecção crônica pelo vírus papiloma humano (HPV). Tem maior prevalência em indivíduos do sexo masculino e por ser um câncer agressivo necessita de tratamento precoce. Como primeira linha de tratamento tem-se a exérese, ainda que represente um desafio para o cirurgião plástico, uma vez que a região labial é de grande importância funcional e estética.

Relato de Caso

Paciente do sexo masculino, 78 anos, branco, tabagista, funcionário em uma fazenda (grande exposição ao sol), apresentou lesão ulcerada em lábio inferior com evolução de cerca de 6 meses. Atendido no Hospital Municipal de Rio Verde e submetido, pela equipe de cirurgia plástica, à ressecção total ( pele, subcutâneo, musculatura e mucosa ) ampla da lesão ulcerada com margens de segurança em lábio inferior, com posterior reconstrução deste com a técnica do retalho de Bernard-Webster. O exame de anatomopatológico realizado após a ressecção utilizando técnica de congelação confirmou o diagnóstico pré-operatório de CEC.

Discussão

Na reconstrução labial não existe técnica ideal que apresente apenas benefícios. Em situações em que os tumores são de maior dimensão e que após a excisão cirúrgica originam defeitos superiores a 50% do comprometimento do lábio, as técnicas mais empregadas são retalhos de Karapandzic e de Bernard-Webster.
A técnica de Bernard-Webster foi inicialmente criada em 1853 por Bernard e descrita como uma incisão triangular de espessura total (triângulos de Burow) nos sulcos nasolabiais, o que permite o avanço medial de retalhos malares. Em 1960 a abordagem foi modificada por Webster e a incisão triangular passou a ser de espessura parcial e os retalhos de mucosa, bem como os princípios de Schuchardt, foram aplicados para a reconstrução do vermelhão labial e para o avanço da região cutânea paranasal, respectivamente.
A utilização de tal retalho corroborou com Siqueira et al. 2012 o qual utilizou a técnica de Bernard-Webster na reconstrução labial de paciente com lesão de 90% da superfície total do lábio inferior.
O método corporifica, ainda, com Brinca et al. 2011 que utilizou a técnica de retalho em dois pacientes portadores de CEC, de 43 e 57 anos, ambos tabagistas e etilistas.
Essa técnica de retalho tem as vantagens de ser um procedimento realizado em tempo único, abranger defeitos labiais totais e subtotais e não produzir microstomia. Entretanto, pode acarretar incontinência do esfíncter oral e retenção labial inferior em relação à posição esperada.
No presente caso observou-se preservação da mobilidade do lábio inferior, da sensibilidade e da continência alimentar pelos lábios. Portanto, a escolha da técnica utilizada na presente reconstrução de lábio inferior visou proximidade anatômica e cura da lesão.

Palavras Chave

Cirurgia plástica, Carcinoma de Células Escamosas, Retalho Miocutâneo.