Título

LESAO ISOLADA DE VESICULA BILIAR EM TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Introdução

A VESÍCULA BILIAR SE LOCALIZA NA SUPERFÍCIE VISCERAL DO LOBO DIREITO HEPÁTICO E É PROTEGIDA PELO COLON TRANSVERSO E GRADIL COSTAL. SUA POSIÇÃO ANATÔMICA É RESPONSÁVEL PELA INCIDÊNCIA CONSIDERAVELMENTE BAIXA DE LESÕES TRAUMÁTICAS DA VESÍCULA BILIAR APÓS TRAUMA CONTUSO¹. QUANDO HÁ LESÃO DA VESÍCULA BILIAR, OS MECANISMOS ASSOCIADOS SÃO CONTUSÃO DIRETA E DE FORTE ENERGIA NO HIPOCÔNDRIO DIREITO OU DESACELERAÇÃO POR ISSO, ESTA ASSOCIADA À OUTRAS LESÕES ABDOMINAIS, SENDO RARO SEU TRAUMA ISOLADO. EM REVISÃO RETROSPECTIVA COM 1449 PACIENTES COM TRAUMA ABDOMINAL FECHADO, A INCIDÊNCIA DA LESÃO ISOLADA DE VESÍCULA FOI EM TORNO DE 0,067%². OS FATORES QUE PREDISPÕEM A LESÃO DESSE ÓRGÃO SÃO: VESÍCULA COM PAREDES NORMAIS, JEJUM, FIGADO CIRRÓTICO E INGESTA DE ALCOOL⁴. O DIAGNÓSTICO É FEITO COM A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME⁵, MAS PODE SER TARDIO, COM PERITONITE BILIAR, DEVIDO AOS SINTOMAS INICIAIS VAGOS E ALTERAÇÕES SUTIS NOS EXAMES DE IMAGEM. O TRATAMENTO RECOMENDADO É A COLECISTECTOMIA¹’³´⁵. APRESENTAMOS UM CASO DE LESÃO TRAUMÁTICA ISOLADA DE VESICULA BILIAR, TRATADO COM COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA.

Relato de Caso

CAADL, MASCULINO, 19 ANOS, QUEDA INDIRETA DE 12 METROS APÓS TENTATIVA DE ASSALTO, COM TRAUMA DE CRANIO E ESCORIAÇÃO EM HEMITÓRAX E HIPOCÔNDRIO DIREITO, REALIZOU TC DE CRÂNIO E RADIOGRAFIA DE TÓRAX NA ADMISSÃO, SENDO LIBERADO COM RESULTADOS DE EXAMES NORMAIS. APÓS 3 DIAS DO TRAUMA EVOLUI COM DOR ABDOMINAL, NAUSEAS E ICTERICIA. RETORNA AO HOSPITAL ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, COM DOR ABDOMINAL E ICTÉRICO 1+/4. ABDOME: FLACIDO, DOLOROSO À PALPAÇÃO DE HIPOCÔNDRIO DIREITO, SEM PERITONITE. HB: 13,7, LEUCO: 10,640 SEM DESVIOS, GAMAGT: 356, INR: 1,45, BILIRRUBINA TOTAL: 3,4(DIRETA: 2,5). TC DE ABDOME COM CONTRASTE: MODERADA QUANTIDADE DE LIQUIDO LIVRE NA GOTEIRA PARIETOCÓLICA DIREITA, VESÍCULA BILIAR COM EDEMA E HIPEREALCE PARIETAL, DE PROVÁVEL NATUREZA REACIONAL, SEM CALCULOS. MODERADO EDEMA PERIPORTAL. FIGADO SEM ALTERAÇÕES. SEM DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES. BAÇO DE ASPECTO NORMAL. INDICADO VIDEOLAROSCOPIA EXPLORADORA. ACHADOS INTRAOPERATÓRIOS: LIQUIDO BILIOSO LIVRE EM CAVIDADE, SEM SANGUE. SEM LESÕES INTESTINAIS. VESÍCULA BILIAR COM INFILTRADO BILIAR EM SEU PERITÔNIO. PROCEDIDO À COLECISTECTOMIA, COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA, COM VIAS BILIARES INTRA E EXTRA HEPÁTICAS NORMAIS. REALIZADO AZUL VIA SNG, SEM EXTRAVASAMENTO DUODENAL. PACIENTE COM RESOLUÇÃO DA ICTERICIA E BOA EVOLUÇÃO, RECEBENDO ALTA NO 3° PÓS OPERATORIO. NO 20° POS OPERATORIO PACIENTE COM BOA RECUPERAÇÃO. ANATOMOPATOLOGICO: HEMORRAGIA TRANSMURAL RECENTE. FOI LIBERADO PARA AS ATIVIDADES DA VIDA COTIDIANA.

Discussão

LESÕES ISOLADAS DA VESÍCULA BILIAR POR TRAUMATISMO FECHADO SÃO EVENTOS RAROS. CONTUDO, A APRESENTAÇÃO DESTE CASO, PODE AUXILIAR NO RECONHECIMENTO E TRATAMENTO PRECOCE DESTES TIPOS DE FERIMENTOS. ALEM DE DEMONSTRAR A APLICABILIADADE DO TRATAMENTO VIDEOLAPAROSCÓPICO NOS PACIENTES COM LESÃO ISOLADA DE VESÍCULA BILIAR SEM INSTABILIDADE HEMODINAMICA.

Palavras Chave

TRAUMA, VIA BILIAR, VESICULA BILAR, VIDEOLAPAROSCOPIA, PERITONITE, TRAUMA ISOLADO DE VESICULA BILIAR, TRAUMA ABDOMINAL FECHADO, CONTUSAO ABDOMINAL, ICTERICIA.