Título

GIST DE SIGMOIDE: UM RELATO DE CASO

Introdução

Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs), apesar de serem as neoplasias mesenquimais mais identificadas no trato gastrointestinal, são raros e podem aparecer por toda sua extensão. Eles representam 0,1 a 3% e tem como sítio mais comum o estômago (55-70%) sendo dificilmente encontrados no intestino delgado (25%), grosso (10%) e fora de vísceras ocas (5%) como omento, mesentério e retroperitônio. No espectro dos cânceres colorretais, eles correspondem a cerca de 0,1%. A clínica costuma variar de acordo com a localização e tamanho do tumor. O diagnóstico se dá, sobretudo, através da presença da proteína CD117 (c-kit) além da avaliação clínica do paciente e morfológica da lesão. O tratamento ideal a ressecção do tumor com quimioterapia adjuvante com Imatinibe. O objetivo do presente relato é apresentar o caso atendido no Hospital Estadual Getúlio Vargas em 2019, a despeito de um paciente com massa pélvica à esclarecer submetido à cirurgia eletiva na instituição com diagnóstico de GIST de sigmóide.

Relato de Caso

Paciente masculino, 57 anos, deu entrada na unidade com quadro de constipação intestinal, dificuldade miccional e dor abdominal, além de perda ponderal. Ao exame físico, havia massa palpável da sínfise púbica à cicatriz umbilical. Foi realizado tomografia com contraste venoso e também com infusão de contraste pelo cateter vesical de demora, na qual foi percebido que se trata de uma tumoração pélvica, de caráter cístico-sólido, volumosa, que não tinha relação com o trato urinário. Definido tratamento de ressecção cirúrgica. No intra operatório, a massa se apresentava em íntimo contato com o retossigmoide e abrangia, também, um pequeno segmento do íleo distal. Realizamos a retossigmoidectomia à Hartmann com enterectomia segmentar com anastomose látero-lateral, promovendo a ressecção em bloco do tumor. Paciente foi levado à unidade intensiva no pós operatório imediato, onde permaneceu internado por três dias, recebendo alta hospitalar no sétimo dia pós operatório. O resultado da análise histopatológica confirmou a suspeita diagnóstica de GIST de sigmóide. Paciente foi encaminhado para serviço de oncologia para seguimento quimioterápico adjuvante.

Discussão

O tumor estromal gastrointestinal trata-se de uma doença rara e de difícil diagnóstico, principalmente quando localizada fora de seu sítio principal. Desta forma, acaba por ser diagnosticada no pós operatório, a partir da análise histopatológica. Sendo assim, a avaliação clínico-radiológica do paciente é extremamente importante no preparo pré-operatório, quando a tomografia computadorizada se faz imprescindível para a avaliação de acometimento estrutural adjacente. A possibilidade de ressecção cirúrgica sempre há de ser aventada, sendo excluída apenas em casos de irressecabilidade por acometimento de estruturas nobres, onde opta-se por terapia de adjuvância com Imatinib.

Palavras Chave

Tumores do Estroma Gastrointestinal; Neoplasias Pélvicas; Colectomia