Título

SINDROME DE CHARCOT-MARIE-TOOTH: UMA INDICAÇAO PARA BARIATRICA FORA DO IMC

Introdução

A Síndrome de Charcot-Marie-Tooth (CMT) é uma neuropatia sensitivo-motora hereditária, com predominância em Membros Inferiores (MMII). Não obstante a ser uma doença rara, dentre as neuropatias hereditárias é a mais comum. Há diversos tipos de CMT, em sua maioria, crônicas, degenerativas, progressivas e, em determinados casos, incapacitantes, os quais apresentam fatores de risco, como diabetes, hipertensão e obesidade. Diante do crescimento da obesidade ao longo dos anos, a procura por melhores formas de abordagem terapêutica para os indivíduos com Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou maior que 30 Kg/ m2 tem sido um grande desafio. Entretanto, nos dias atuais, a cirurgia bariátrica tem sido considerada o tratamento mais eficaz para a obesidade.

Relato de Caso

Paciente sexo masculino, 46 anos, IMC de 30,44, passou a utilizar cadeira de rodas, há 20 anos, apresentando grande variação de peso corporal. A partir de 2017, atingiu 89 kg, prejudicando assim suas atividades diárias. Outrossim, utilizou sibutramina, fluoxetina e liraglutida, com o intuito de perda de peso. Em dezembro de 2019, realizados exames laboratoriais, com glicemia elevada e dislipidemia. Assim como, ultrassonografia de abdome total, apresentando achados compatíveis com esteatose leve e evidência de colecistectomia. Além disso, Endoscopia Digestiva Alta com presença de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), Pangastrite Enantemática Moderada e Pólipos Gástricos. Através da Prova de Função Pulmonar foi identificada Síndrome de Charcot-Marie-Tooth, apresentando limitação motora, redução acentuada de capacidade respiratória vital forçada, apneia do sono moderada, sendo, portanto, alto risco para o procedimento cirúrgico. Por fim, realizada gastrectomia vertical videolaparoscópica, a qual foi indicada mesmo fora do critério de IMC. Anatomopatológico revelando duodenite crônica inespecífica com metaplasia gástrica e ausência de malignidade. A cirurgia decorreu sem complicações e com bom resultado pós-operatório.

Discussão

Dessa forma, observa-se a heterogeinicidade do caso e a escassez de relatos na literatura desse perfil. Visto que o paciente, portador de uma doença rara e alto risco cirúrgico, foi submetido à cirurgia bariátrica apesar de não atender aos critérios preconizados nos protocolos vigentes. Pois mesmo sendo enquadrado como obesidade grau I, o paciente possuía uma atrofia significativa dos MMII, fruto da doença de base e corroborada pelo uso de cadeiras de rodas. Destarte, a abordagem cirúrgica foi tomada devido à não obtenção do sucesso no tratamento medicamentoso há mais de três anos; difícil evolução do quadro por ser um paciente impossibilitado de realizar atividades físicas e que vinha sofrendo graves consequências na rotina. Ademais, a ponderação do benefício sob o risco se sobressaiu e a cirurgia foi realizada com êxito, com normalização dos exames laboratoriais no acompanhamento pós cirúrgico.

Palavras Chave

Cirurgia Bariátrica; Síndrome de Charcot-Marie-Tooth; IMC