Título

MESOTELIOMA CÍSTICO ABDOMINAL EM PACIENTE ESCOLAR.

Introdução

Mesoteliomas benignos são raras formações císticas que se localizam na
pelve, retroperitônio e no abdome superior, aparentemente possui origem a partir do mesotélio
peritoneal. Possui maior incidência em mulheres com história prévia de inflamação, cirurgia
pélvica ou endometriose, e a etiologia exata ainda é desconhecida. A investigação é baseada
nos estudos de imagem e o exame anatomopatológico confirma o diagnóstico. Os principais
diferenciais incluem linfangioma peritoneal cístico, pseudomixoma peritoneal e mesotelioma
maligno. Até ao momento foram descritos menos de 150 casos na literatura.

Relato de Caso

Paciente masculino, 5 anos, deu entrada no Pronto Socorro Infantil do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília com quadro de dor abdominal principalmente
em fossa ilíaca e flanco esquerdos associado a diarreia e febre há 48 horas, sem história
prévia. No exame físico abdome globoso, com ruídos hidroaéreos diminuídos, semi rígido a
esquerda, com dor a palpação profunda, porém sem reatividade. Restante exame físico dentro
da normalidade. Exames laboratoriais sem alterações. USG abdome evidenciou múltiplos
cistos em hipocôndrio esquerdo. Tomografia computadorizada apresentava lesão cística
exibindo septações em hipocôndrio e flanco esquerdo em intimo contato com a parede
anterior do colón descendente medindo cerca de 11x8x8cm. Para melhor elucidação das
estruturas acometidas solicitada Ressonância magnética que evidenciou massa cística
peritoneal em flanco esquerdo multiseptada medindo 9x6x6cm, em região de cauda de
pâncreas, sem comunicação com o mesmo, rechaçando o colón descendente, sem
envolvimento de grandes vasos. Realizada laparotomia exploradora com retirada completa da
lesão, que se originava do mesentério do cólon esquerdo sem comunicação com outros
órgãos. O paciente permaneceu internado por dois dias com boa evolução, tendo alta no
segundo pós operatório. O laudo anatomopatológico com estudo imunohistoquímico
confirmou o diagnóstico de mesotelioma cístico benigno.

Discussão

Mesoteliomas benignos são raros em crianças. A forma mais encontrada em
escolares são cistos mesentéricos, que já são lesões raras em crianças (1/100000-200000
casos). O mesotelioma representa uma neoplasia benigna rara, que ocorre mais
freqüentemente ocorre em mulheres na 3 a e 4 a  década de vida. Geralmente composto de
múltiplos cistos com conteúdo líquido, com taxa de recorrência pós-operatória alta, variando
de 27% a 75%. A clínica inclui dor abdominal, massa palpável e perda de peso.
Radiograficamente não pode ser diferenciado dos linfangiomas e dos outros cistos
mesentéricos, e o diagnóstico definitivo é histológico. Nas mulheres a massa localiza-se
principalmente em superfície peritoneal do útero e do reto, enquanto nos homens estão
geralmente localizadas na superfície peritoneal da bexiga e do reto. O tratamento é cirúrgico e
a doença tem risco de recorrência se retirada não completa.

Palavras Chave

mesotelioma cístico benigno; tratamento cirúrgico; incidência aumentada em mulheres

Área

CIRURGIA PEDIÁTRICA