Título

RELATO DE CASO – LINFOMA TIPO B FOLICULAR PRIMARIO DE INTESTINO DELGADO

Introdução

O trato gastrointestinal (TGI) é o local extranodal com maior incidência de linfoma, principalmente o não-Hodgkin. Linfomas primários do TGI são raros, correspondendo a 1-4% de todas as neoplasias malignas do TGI. Em TGI, acomete mais o estômago, seguido do intestino delgado (ID). Acometimento primário extranodal por linfoma do tipo folicular sem acometimento linfonodal periférico é encontrado em <7% dos linfomas primários do TGI. Apesar de raro, é importante o conhecimento sobre linfoma primário do ID, visto que sua avaliação, diagnóstico, tratamento e prognóstico são distintos dos linfomas secundários ou outras neoplasias do TGI.

Relato de Caso

M.L.O, 48 anos, masculino, atendido no ambulatório de oncocirurgia do HSPE, com dor epigástrica há 2 meses, e piora há 3 semanas, tipo cólica, de resolução espontânea em meia hora, sem vômito ou perda ponderal. Hábito intestinal constipado com empachamento gástrico de início há 2 anos. Paciente com depressão e transtorno de ansiedade, nega alergias, história oncológica prévia ou vício. Ao exame físico, apresentava abdome flácido, indolor à palpação superficial e profunda, massa palpável em mesogástrio, ausência de linfonomegalias periféricas, sem outras alterações. Em propedêutica de imagem, tomografia de abdome mostrou massa sólida, bem delimitada, 44 mm, em mesogástrio paramediana direita associada a aumento numérico linfonodal local, algum edema e inflamação mesentérica local. Em abordagem cirúrgica: achado de lesão infiltrativa em raiz de mesentério com 5x4cm, em topografia de artéria mesentérica superior, linfonodomegalias em mesentério e duas áreas de espessamento de delgado (4cm de extensão a 140cm do Treitz; 3cm de extensão a 14 cm distal da primeira). Realizado enterectomia segmentar contemplando as duas lesões e lindonodo de mesentério adjacente. Boa evolução em pós-operatório, sem complicações. Em anátomo-patológico encontra-se: Linfoma infiltrando até serosa com perfil imuno-histoquímico compatível com Linfoma B Folicular, Grau 1. Paciente encaminhado para hematologia que indicou adjuvância com rituximab.

Discussão

O tratamento do linfoma intestinal ainda é incerto na literatura, sendo relativamente pior do que o do linfoma gástrico, dependendo de seus subtipos histológicos. O linfoma localizado no intestino delgado geralmente exige laparotomia com remoção do segmento afetado tanto para diagnóstico quanto para tratamento. Assim, é difícil a análise da eficácia do tratamento cirúrgico versus clínico. Para o subtipo B folicular, os casos sintomáticos ou doença avançada indica quimioterapia adjuvante, sendo a primeira linha o esquema CHOP. Estudos mais recentes indicam benefício da adjuvância com rituximab, porém necessita aprofundamento para melhores evidências. O prognóstico é variável, sendo a idade inferior a 60 anos, estágio inicial, localização em delgado ou ileocecal e subtipos de células associados a melhor sobrevida com o tratamento.
Este relato de caso colabora para aumentar informações sobre esta rara doença.

Palavras Chave

Linfoma, Folicular, Intestino Delgado