Título

PERFURAÇAO INTESTINAL ESPONTANEA EM PACIENTE CRITICO: COMPORTAMENTO ATIPICO DO COVID-19 E BREVE REVISAO DE LITERATURA

Introdução

Em dezembro de 2019, um surto de pneumonia de causa desconhecida em Wuhan, na província de Hubei, na China, levou à identificação de um novo betacoronavírus, denominado SARS-CoV-2, cuja sintomatologia varia de maneira notável.
Chamando a atenção para a gama de complicações atípicas cada vez mais frequentes na situação de pandemia, apresentamos abaixo um caso de Abdome Agudo Vascular em um paciente internado em setor de terapia intensiva após diagnóstico confirmado de COVID-19 por RT-PCR.

Relato de Caso

Paciente A.O., 48 anos, homem, obeso e hipertenso, admitido com queixa de cefaleia e mal estar há 7 dias. Apresentava-se, febril, taquicárdico, SATO2 75%, com crepitações em base esquerda. Diagnosticado com COVID-19 no segundo dia de internação.
Desde a admissão paciente não apresentava evacuações, optando-se por medidas laxativas associado ao uso de procinéticos.
Paciente permaneceu internado em terapia intensiva por dificuldade de desmame da VM. Em D16 da internação, RX de tórax de rotina apresentou pneumoperitônio associado a distensão abdominal, piora da instabilidade hemodinâmica com necessidade de aumento de DVA.
Paciente submetido a laparotomia exploradora, realizada incisão mediana supraumbilical e infraumbilical com saída de grande quantidade de gás sob pressão após a abertura do peritônio, observada peritonite fibrino-purulenta difusa, com bloqueio na região do cólon ascendente. Presença de perfuração do cólon ascendente de cerca de 1 cm com saída de fezes e fibrina na região. Realizada colectomia direita e enterectomia do íleo terminal com ileostomia em caráter de urgência.
Ao término do procedimento paciente passou a apresentar melhores condições ventilatórias e melhora da instabilidade hemodinâmica. Pós operatório sem intercorrências.

Discussão

Apesar da literatura referente aos acometimentos intestinais na infecção por COVID-19 serem incipientes, H. Kaafarani et al 2020 publicaram recentemente a análise de uma Série de Casos de complicações gastrointestinais em pacientes críticos, avaliando 141 pacientes. Apenas dois pacientes foram diagnosticados com íleo paralítico, evoluindo com necrose colônica e submetidos a colectomia total com ileostomia final, de maneira muito correlata ao caso supracitado.
Nesta mesma amostragem, verificou-se em dois pacientes necrose intestinal difusa, apesar da normalidade radiológica das artérias mesentéricas, sugestivo de trombose de microvasos, achado mais significante na análise do anatomopatológico do caso em relato, que é reforçado ao avaliarmos o relato singular de isquemia com perfuração intestinal por Bianco et al 2020 que em cenário muito semelhante ao nosso, também apresentou aumento expressivo do Dímero-D (30x) e isquemia intestinal.
Embora as complicações gastrointestinais citadas possam ser atribuídas a eventos adversos farmacológicos ou distúrbios metabólicos encontrados em pacientes críticos, os casos comentados ao longo deste resumo reforçam a relevância e diversidade do impacto da infecção viral no TGI.

Palavras Chave

COVID, Abdome Agudo Vascular, Perfuração Intestinal, ECA-2