Título

ANALISE TOMOGRAFICA DE HERNIAS INCISIONAIS COMPLEXAS

Objetivo

Analisar os achados tomográficos das hérnias incisionais complexas da parede abdominal, considerando dados sobre volumetria do conteúdo herniário, dimensões do defeito aponeurótico e presença de sarcopenia.

Método

Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, que envolve pacientes diagnosticados com hérnias incisionais complexas e submetidos a realização de tomografia de abdome pré-operatória. Os pacientes foram atendidos no ambulatório de Parede da Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da Escola Paulista de Medicina e realizaram tomografia no período de Junho/2018 a Novembro/2019.
Foram analisados os aspectos clínicos dos pacientes (gênero, idade, índice de massa corporal, comorbidades, cirurgia inicial e histórico de neoplasia) além dos achados tomográficos das hérnias (dimensões do defeito herniário, volumetria e área muscular ao nível de L3).

Resultados

Foram analisados 33 pacientes, sendo 18 do gênero feminino. A idade média foi de 57,5 anos, sendo que os idosos acima de 60 anos corresponderam a 60,6% da amostra. A prevalência de diabetes mellitus foi de 30,3%, a de pacientes com histórico de neoplasia foi de 21,2% e a de cirurgia de urgência foi de 54,5%.
O IMC médio foi de 29,69. Analisando o IMC, não houve pacientes desnutridos, 21,2% eram eutróficos, 30,3% apresentavam sobrepeso e 48,5% eram obesos.
Foi calculado o índice de comorbidades de Charlson, sendo que 57,6% dos pacientes apresentavam índice ≥4 e portanto sobrevida em 10 anos menor do que 53%.
A prevalência de sarcopenia foi de 48,5% com distribuição homogênea entre os gêneros. Já a prevalência de obesidade sarcopênica foi de 25% com maior incidência nos homens. Correlacionando sarcopenia e comorbidades, observou-se uma taxa de 60% de sarcopenia nos diabéticos, 55% nos idosos e 71,4% nos pacientes com antecedente de neoplasia.
Com relação às características das hérnias, a volumetria (volume herniário/volume da cavidade abdominal) média foi de 9,07, sendo que apenas 2 pacientes apresentavam volumetria ≥20%. O comprimento médio do defeito aponeurótico foi de 9,2 cm e a largura média foi de 11,8 cm, sendo que 48,5% dos pacientes apresentavam largura do defeito >10cm.

Conclusões

O estudo detalhado das características do defeito herniário se faz necessário para o correto planejamento cirúrgico. Além de fornecer dados sobre a hérnia incisional, a tomografia também pode trazer informações sobre o paciente, já que a partir da estimativa da área muscular ao nível de L3 pode-se calcular o índice de sarcopenia e de obesidade sarcopênica.
Os dados apresentados demonstram a complexidade dos doentes referenciados ao serviço, tanto do ponto de vista clínico, quanto em relação às características das hérnias, reforçando a importância do estudo pré operatório e da pré-habilitação para otimização dos resultados cirúrgicos.

Palavras Chave

Hernias incisionais complexas, tomografia, sarcopenia