Título

HERNIA INCISIONAL E AS TECNICAS ATUAIS DE CORREÇAO CIRURGICA

Objetivo

Por se tratar de uma complicação muito frequente no pós operatório imediato de cirurgias abdominais de urgência, optei como residente de cirurgia geral, por realizar o levantamento de artigos científicos dos últimos cinco anos , que comparavam os diversos tratamentos da hérnia incisional , desde o uso de telas de poliprolileno implantadas por meio da cirurgia convencional
( inlay/onlay) versus cirurgia laparoscópica , bem como a discussão do uso de grampos absorvíveis ou não- absorvíveis . Novas técnicas como enxerto de pele com espessura total no reparo de hérnias ventrais , o uso de ropivacaína na redução de dor no pós operatório , a aplicação da técnica TAR (transversus abdominis realease) : técnica minimamente invasiva para cirurgias complexas

Método

revisão de treze artigos PUBMED/MEDLINE de diferentes Países no reparo da hérnia incisional no período 2014-2019
compilados de estudos randomizados , comparativos , prospectivos x grupo controle x grupo estudo x grupo placebo

Resultados

A incidência de hérnia reduziu com uso de tela profilática após abordagens cirúrgicas na urgência
A técnica videolaparoscópica mais segura e de baixa recorrência
O procedimento extraperitoneal para reparo de linha média (técnica Shoelace) exibem bons resultados a longo prazo
correção de hérnia incisional e abdominoplastia no mesmo tempo cirúrgico são favoráveis
O reparo Onlay obteve maior número de infecções e seroma no pós operatório imediato quando comparado com a técnica onlay em um estudo randomizado com 180 pacientes nos Estados Unidos
A Separação dos componentes posteriores com liberação do músculo transverso do abdome , abordagem ideal para hérnias complexas - empregada cirurgia minimamente invasiva , não houveram recidivas em um estudo com 24 pacientes no período de 18 meses
Há alta incidência de dor aguda e crônica quando usado grampos não- absorvíveis no reparo videolaparoscópico devendo-se esclarecer ao paciente o risco de dor crônica (vantagens x desvantagens do método empregado)
O uso de enxerto de pele tem mesma relevância que a tela sintética no reparo das hérnias ventrais

Conclusões

O uso de tela de forma profilática deve ser sempre a melhor opção no tratamento do paciente visando uma melhor qualidade de vida, avaliando-se pelo menos aspecto a videolaparoscopia em comparação com a abordagem convencional demonstra ser uma técnica segura e com inúmeras vantangens desde menos dor no pós operatório imediato , menor tempo de internação, retorno ao trabalho breve , menor cicatriz
Devemos destacar que apesar de ser mais caro em comparação ao emprego dos grampos não-absorvíveis , o uso de grampos absorvíveis evitam que o paciente apresente dor crônica, o que torna-se mais vantajoso a longo prazo.
A cirurgia robótica tem se apresentado como a mais nova abordagem a ser empregada nos pacientes com hérnia complexa através da separação dos componentes posteriores com liberação do músculo transverso, não houveram recidivas.

Palavras Chave

hérnia incisional
onlay
videolaparoscopia
grampos absorvíveis e não absorvíveis
retromuscular