Título

COLECISTECTOMIA NO NORDESTE DO BRASIL: AVALIAÇAO DO PERFIL DE MORTALIDADE ATRELADO AS TECNICAS CIRURGICAS EM DOENÇAS AGUDAS E ONCOLOGICAS

Objetivo

A colecistectomia é um procedimento amplamente realizado. Ao longo das últimas décadas, sua técnica se aprimorou com o advento da cirurgia minimamente invasiva. Os benefícios do acesso por videolaparoscopia (VLP) são incontestáveis, entretanto é necessário avaliar e compreender os impactos que essa via pode ter no prognóstico do paciente, assim como nos quadros oncológicos. Desta forma, o vigente estudo visa averiguar os perfis de mortalidade atrelados à diferentes técnicas cirúrgicas de colecistectomia.

Método

Realizou-se um estudo ecológico, com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), utilizando-se os códigos 0407030026, 0407030034 e 0416040233 do Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP). A partir do número absoluto de internações e óbitos por OAA, obteve-se a proporção de internamentos e mortalidade por procedimento. A análise estatística foi realizada por meio do OpenEpi 3.01 (MIT/USA), considerando p<0,01 significativo.

Resultados

Até o ano de 2012, as colecistectomias oncológicas não eram tabeladas pelo Sistema Único de Saúde, resultando num crescimento anual de cerca 20%/ano (p=0,02) desde sua implantação na rede SUS. De 2010 a 2019, as colecistectomias totalizaram 397.070 procedimentos realizados, acarretando cerca de 400 milhões de reais em custos totais, tanto por técnica aberta quanto por VLP. No tocante a mortalidade, a colecistectomia por VLP computou valor protetivo [p<0,01; OR=0,34 (0,27 - 0,43)] em relação aos procedimentos aberto e oncológico (tanto aberto quanto via VLP). No que diz respeito ao número de óbitos, nota-se que risco aumentado nos procedimentos oncológicos em relação à suas contrapartes benignas [p<0,01; OR=27,38 (17.36 - 43,18)] . Ademais, quando contrastadas as cirurgias por VLP e abertas no tocante aos quadros benignos, fora observado fator protetivo para o procedimento via video [p<0,01; OR=0,35 (0,28 - 0,43)], corroborando com a literatura.

Conclusões

Embora a literatura sugira correlação protetiva entre as colecistectomias por VLP e a taxa de mortalidade, ainda é esperado encontrar maior risco associada a doença maligna, independente, inclusive, de abordagem aberta ou por VLP. Em adicional, na doença benigna, é preciso averiguar se os achados intraoperatórios, como uma coledocolitíase ou síndrome de Mirizzi, possa ter resultado em conversões para a técnica aberta, interferindo, assim, nos nossos achados, ou apenas reflete um maior risco inerente a técnica. Por fim, é necessário questionar a aplicação dos códigos do SUS por parte do serviço cirúrgico, uma vez que, desde 2012, as colecistectomias malignas passaram a ser computadas em novo código, o que possa ser, também, um fator de viés analítico.

Palavras Chave

Colecistectomia, Videolaparoscopia, Oncologia, Epidemiologia