Título

EMERGÊNCIA DA ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM A PARTIR DA AORTA ABDOMINAL DESCENDENTE: UMA RARA VARIAÇÃO ANATÔMICA

Introdução

A anatomia do tronco celíaco e vascularização hepática pode ser complexa, um pouco mais se tratando da presença de variações. A literatura descreve mais de dez possibilidades de emergência do tronco celíaco e, um estudo feito por Song et al. com mais de 5.000 arteriografias, revelou a anatomia usual do tronco celíaco apenas em 89,1% dos casos, tendo como variação anatômica mais vista a presença de um tronco hepatoesplênico originado das artérias aorta e artéria mesentérica superior (4,42%). As variações específicas da artéria hepática comum mais frequentes foram a origem a partir da artéria mesentérica superior (3%), da artéria gástrica esquerda (0,16%) e separadamente da aorta abdominal descendente (0,40%). Sureka et al também descrevem as variações do tronco celíaco e da artéria hepática comum e demonstram que a emergência da artéria hepática comum diretamente da aorta abdominal descendente pode ser extremamente rara e ocorrer em apenas 0,33% dos indivíduos saudáveis.

Relato de Caso

Homem, 57 anos, hipertenso, encaminhado ao serviço de cirurgia com diagnóstico prévio de adenocarcinoma estenosante em cólon descendente. Durante o estadiamento da lesão primária, foi feita uma tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, que evidenciou múltiplas metástases hepáticas em segmentos VI e VII. Em reunião multidisciplinar, foi indicada a ressecção simultânea do cólon e das lesões secundárias e a avaliação anatômica pré-operatória para planejamento cirúrgico constatou uma variação anatômica incomum do tronco celíaco, em que a artéria hepática comum se originava diretamente da aorta abdominal descendente, 7 mm acima da emergência do tronco celíaco bifurcado e com distribuição padrão.

Discussão

Trabalhos envolvidos em mapear as variações anatômicas do tronco celíaco geralmente descrevem uma emergência da artéria hepática comum levemente caudal ou ao mesmo nível que o tronco. Entretanto, no paciente em questão, a emergência ocorreu na face lateral direita da aorta, levemente cranial e com distribuição padrão no trajeto pré-portal peripancreático. O conhecimento de tais variações é importante no contexto de cirurgias hepatobiliopancreáticas, onde permitem um controle adequado do inflow hepático, prevenção contra eventuais iatrogenias e diminuição do número de dissecções extensas e desnecessárias que aumentem o risco de lesões vasculares ou associadas a estruturas adjacentes. No presente estudo, a identificação da variação permitiu um melhor intervenção cirúrgica para retirada das metástases, mas em situações especiais pode também ser fundamental para captações de fígado e pâncreas em transplantes, bem como para reconstruções arteriais durante implantes hepáticos.

Palavras Chave

Cirurgia Geral. Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório. Figado. Variação Anatômica. Artéria Hepática. Aorta Abdominal.