Título

HÉRNIA INTERNA DE CÓLON SIGMÓIDE EM PACIENTE SEM CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA: RELATO DE CASO

Introdução

Define-se como hérnia interna a protrusão de uma víscera através da abertura anormal ou normal do peritônio ou mesentério, dentro dos limites da cavidade peritoneal. Tem baixa incidência geral, sendo responsável por 0,9% dos casos de obstrução intestinal mecânica.

Relato de Caso

Paciente masculino, 75 anos, sem história de comorbidades e de cirurgias prévias, admitido com queixa de dor abdominal tipo cólica, hiporexia, náuseas e parada da eliminação de flatos e fezes há 2 dias. Relatou hábito intestinal prévio normal e perda ponderal de 4kg nos últimos meses. Ao exame físico, encontrava-se com abdome semidistendido, doloroso à palpação profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais com hemoglobina de 14,4g/dL, hematócrito de 44,5%, leucócitos de 12200 mm³ (2% de bastões). Tomografia de abdome sem contraste com imagem sugestiva de rotação anormal de cólon esquerdo, podendo corresponder a hérnia interna, com ausência de gases e fezes no colón sigmoide e reto, sendo indicada laparotomia exploradora. Achado operatório de cólon sigmoide redundante aderido à flexura esplênica, passando por anel de omento maior, com isquemia segmentar de 20cm à 25cm da transição retossigmóide. Realizada a lise da aderência do omento com liberação do segmento isquêmico, liberação do cólon esquerdo, flexura esplênica e sigmoidectomia parcial de 25 cm com colostomia a Mikulicz. O paciente evoluiu bem no pós-operatório, tolerando bem a dieta progressivamente, recebeu alta sem intercorrências clínicas e com programação ambulatorial para reconstrução de trânsito.

Discussão

A hérnia interna geralmente ocorre em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia, porém é um diagnóstico possível em indivíduos sem cirurgias prévias. O caso descrito evidencia um paciente de 75 anos, sem história de comorbidades e de cirurgia abdominal prévia. A hérnia interna é uma das causas de abdome agudo obstrutivo, portando deve-se ter em mente que mesmo em pacientes sem cirurgia abdominal prévia, o diagnóstico é possível e deve ser precoce, com indicação imediata de laparotomia exploradora. Esse ato visa diminuir as complicações pós-operatórias graves, como isquemia intestinal, necrose e perfuração, além de diminuir a morbimortalidade pós-operatória.

Palavras Chave

Hernia. Hernia interna. Abdome agudo obstrutivo.