Título

ILEO BILIAR COM OBSTRUÇAO EM JEJUNO PROXIMAL. RELATO DE CASO.

Introdução

O íleo biliar constitui-se em rara afecção considerada como forma de colecistite aguda calculosa complicada. É caracterizado pela presença de fístula colecistoduodenal, ocorrendo migração do cálculo, geralmente único e volumoso, através da luz duodenal ao longo do trato digestivo, impactando-se mais frequentemente no íleo terminal, pouco antes da válvula ileocecal, impedindo sua progressão e determinando aparecimento de quadro de sub(oclusão) intestinal à montante. É mais observado em mulheres idosas, diabéticas, com neuropatia, sendo que metade dos pacientes tem história de colelitíase no diagnóstico. Chama a atenção, no caso em questão, o fato da impactação do cálculo biliar ter ocorrido na porção proximal do jejuno, a 150 cm da flexura duodenojejunal (Treitz), devido ao seu tamanho incomum.

Relato de Caso

Mulher, 71 anos, com antecedente de IAM, ICC e revascularização do miocárdio em 2013, procurou o Pronto Socorro de Cirurgia Geral do Hospital Ipiranga com queixa de náuseas e vômitos de repetição há 15 dias, associada a epigastralgia e diminuição da eliminação de fezes e flatos. Ao exame físico, apresentava-se estável hemodinamicamente, desidratada 3+/4+, afebril, com discreta distensão abdominal e dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal ou massas palpáveis. Radiografia de abdome demonstrou a presença de imagem nodular radiolucente em flanco esquerdo de aproximadamente 5 cm. Ultrassonografia de abdome sem sinais de cálculos no interior da vesícula biliar. Tomografia de abdome evidenciou acentuada distensão da câmara gástrica, de alças duodenais e jejunais proximais, onde observa-se cálculo impactado medindo 5,5 x 3,5 cm nos maiores eixos, determinando transição abrupta de calibre. Vesícula biliar hipodistendida, de contornos indefinidos, apresentando focos gasosos em seu interior. À laparotomia exploradora, observou-se conteúdo sólido intraluminal palpável a 150 cm do Treitz condicionando distensão intestinal à montante. Presença de firmes aderências em topografia da vesícula biliar, sem sinais inflamatórios agudos. Realizada enterotomia com retirada do cálculo e enterorrafia, sem abordagem da vesícula biliar. Paciente recebeu alta no oitavo dia do pós-operatório.

Discussão

Apesar de ser uma complicação pouco frequente da colelitíase, o íleo biliar é responsável por até 4% dos casos de obstrução intestinal mecânica. A conduta cirúrgica frequentemente realizada restringe-se à enterolitotomia e enterorrafia sem abordagem da vesícula biliar e/ou correção da fístula colecistoduodenal. Nesse cenário, alguns pacientes submetidos à TC de abdome no pós operatório tardio revelaram desaparecimento do trajeto fistuloso, formando uma região fibrótica entre as estruturas envolvidas. A enterolitotomia isolada apresenta menores taxas de morbimortalidade comparada à realização concomitante de colecistectomia e correção da fístula colecistoduodenal, principalmente nos pacientes com comorbidades significativas.

Palavras Chave

Íleo Biliar, abdome agudo obstrutivo, colelitíase, colecistite.