Título

TUMOR DE KLATSKIN EM PACIENTE JOVEM: UM RELATO DE CASO

Introdução

O Tumor de Klatskin é uma neoplasia maligna rara do epitélio das vias biliares extra-hepáticas, classificada como colangiocarcinoma peri-hilar e que se localiza na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, ocasionando obstrução. Apesar de sua raridade, visto que possui incidência aproximada de 1,2 a cada 100.000 habitantes nos países ocidentais, corresponde a cerca de 60-70% dos colangiocarcinomas. Essa condição apresenta-se com manifestações clínicas inespecíficas e, em muitos casos, seu diagnóstico é realizado de forma tardia, de modo a prejudicar o prognóstico dos pacientes.

Relato de Caso

Paciente sexo feminino, 48 anos, admitida no serviço com icterícia, apresentando fadiga e dor sem irradiação para dorso, associado a perda de peso 6kg, mas negando diarréia com sangue. Ademais, já havia sido submetida a drenagem biliar percutânea antes do procedimento cirúrgico e a colecistectomia em 09/2018. Possuía uma angiotomografia computadorizada de abdômen superior com volumetria hepática e uma colangiorressonância – realizadas em 2018- que demonstravam: lesão infiltrada ulcerativa com provável acometimento da artéria hepática direita. O volume total hepático de 1434,5 cm3; traçada linha de hepatectomia 1,0 cm à direita da veia hepática média, lobo direito = 857,3 cm3 e volume hepático esquerdo = 584,5 cm3. Então, no dia 05/06/2020, foi realizada trisegmentectomia hepática direita, com ressecção do lobo I, associado a derivação biliodigestiva em Y de Roux do jejuno com o II e III ductos hepáticos do lobo esquerdo. Paciente evoluiu com melhora da icterícia e do quadro geral, com os exames laboratoriais demonstrando melhora no seguimento pós-operatório.

Discussão

Considerando a inexistência de comorbidades importantes da paciente, bem como a ausência de critérios de irressecabilidade a partir do consenso da American Hepato-Pancreato-Biliary Association, o tratamento cirúrgico é a melhor conduta para essa lesão maligna, na busca por retirar os ductos biliares morbígenos, restaurando a continuidade biliar, ao passo que se preservasse o parênquima hepático adequadamente. A partir dos exames pré-operatórios, a lesão foi classificada como IIIa, segundo a classificação de Bismuth-Corlette, assim, havia comprometimento do ducto intra-hepático secundário direito. Para tanto, a conduta amparada pela literatura sugere uma ressecção em bloco dos ductos biliares extra-hepáticos, seguida por linfadenectomia (cística, pericoledociano, periportal, retroportal, da artéria hepática, hilar e pancreaticoduodenal superior), hepatectomia direita e hepatojejunostomia em Y de Roux. Para a ressecção hepática, foi feita uma trisegmentectomia, incluindo o lobo caudado, para aumentar a margem negativa, respeitando a estatística de que esse lobo é acometido em 40% dos casos.

Palavras Chave

Tumor de Klatskin, Colangiocarcinoma, Cirurgia biliar